透析患者的免疫缺陷与感染.ppt

乙、丙型肝炎病毒感染的防治 感染率 乙型肝炎病毒（HBV)，感染率呈下降趋势 年代 感染率 HDP 美国 60s～70s 57% 80s 0.4% 我院 90～92y 31%～79% 上海 95y 13% 工作人员 美国 80s 0.5% 上海 95y 10% 丙型肝炎病毒（HCV）感染率 仍呈居高不下趋势 近年来明显下降 年代 发病率 美国 80s 20% 国内 80s 28.6% 我院 90～92y 39%～80% 上海 95y 68% 1999年上海59所HD中心资料 1999年上海37所PD中心资料 乙、丙型肝炎病毒感染的特点： 感染率高、发病率低 年代 感染率 发病率 90y 58% 13% 91y 83% 21% 92y 96% 10% 临床表现： 常见乏力、食欲不振，偶有恶心 黄疸、肝痛少见 ALT、AST升高（正常的2～3倍） 诊 断 ㈠ 既往无肝炎及肝功能异常史 ㈡ 透析前查肝功能正常，HBV、HCV、HDV均阴性 ㈢ 透析（输血）后有一定潜伏期 HB 30～45d 长达24w HC 6～12w 短至2～24h 出现 急性肝炎症状和ALT升高(≥2倍) HBVM或抗-HCV阳性 ㈣ 无嗜酒、毒瘾或服用肝毒性药物史 ㈤ 排除脂肪肝、自身免疫性疾病和血吸虫病史 治疗 ?-IFN １、急性 300万u 3/w 12w 近期 70%～90% 随访１年 50% 倍量 90% ALT复常率 ２、慢性 ALT复常率 近期 50%～70% 停药反跳 50% HCV-RNA(-) 40%～50% 3、倍量 48w ALT复常率 近期 80%～90% 停药反跳 少 HCV-RNA(-) 50%～60% IFN－?治疗HD并发HCV感染的疗效 及耐受性 IFN－?治疗HD并发HCV感染的疗效 及耐受性 疗效 ALT 用药中 明显下降，平均值正常 停药 始终正常，低于对照（?0.05） 耐受性 9例耐受性良好，顺利完成整个 疗程；10例因药物副反应，中断 治疗，停药后副反应消失 常行的预防接种 1、流感A型或B型：一年1次 2、破伤风 白喉：每10年增加一次剂量 3、肺炎双球菌：根据抗体反应确定 4、乙型肝炎 适应证：两对半阴性 剂量：常规剂量2倍，40?gHBsAg（2ml） 次数：0、1、3、5（6）个月共4次 成功率：30％～92％ 影响HB疫苗免疫效果的因素及 防治对策 1、机体因素 无防治对策 2、疫苗因素 可适当防治 * * 透析患者的免疫缺陷与感染 一、透析患者的免疫缺陷及其防治 二、一般细菌感染及其防治 三、结核感染及其防治 四、乙、丙型肝炎病毒感染及其防治 五、预防接种 （一）常行的预防接种种类 （二）影响乙肝（HB）疫苗免疫效果的因素及对策 免疫缺陷 免疫与免疫缺陷 免疫 自我抗非我的防护，包括： ? 识别自我与非我； ? 引起免疫应答和排斥非我