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胆 道 疾 病河北医大二院赵莉 第一节 解剖生理概要 胆道系统： 肝内胆管 肝外胆管 胆囊 Oddi括约肌 胆道系统的血液供应： 胃十二指肠动脉 肝总动脉 分支，相互吻合呈丛状 供给 胆总管 肝右动脉 80%肝右动脉或20%肝固有动脉 胆囊动脉 供给 胆囊 胆囊 静脉回流 门静脉 肝外胆管 神经支配 腹腔丛发出的迷走神经和交感神经 手术过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，重者可产生胆心综合症，心跳骤停。 组织结构 粘膜层：含杯状细胞及其他含粘液细胞 平滑肌和弹力纤维层：受刺激时肌纤维可 肝外胆管 痉挛性收缩引起绞痛 浆膜层：由结缔组织组成 柱状细胞：有吸收作用 粘膜层 小管泡状腺体：可分泌 粘液 胆囊壁 肌层： 内纵，外环，夹有弹力 纤维 外膜层：由结缔组织及肝包膜 延续而来的浆膜 胆道系统的生理功能 具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能 胆汁的生成、分泌、代谢：胆汁分泌量800--1200ml/d，肝细胞分泌占3/4，胆管细胞分泌占1/4。 胆汁成分：97%是水，其他成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁呈中性或弱碱性。 胆汁的生理功能 乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收 刺激胰脂肪酶的分泌和激活，促进脂肪、胆固醇、脂溶性维生素的吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖及内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃液 胆汁分泌的调节： 迷走神经兴奋 促胰液素 胃泌素 胆汁分泌增加 胰高血糖素 肠血管活性肽 胆汁分泌的调节 交感神经兴奋 生长抑素 胆汁分泌减少 胰多肽 胆汁的代谢： 胆固醇不溶于水，但溶于胆汁 原因：微胶粒学说、球泡学说 （胆固醇磷脂泡） 胆盐的肝肠循环： 胆囊的生理功能： 浓缩储存胆汁：容积40--60ml，浓缩胆汁5--10倍 排出胆汁 分泌功能 第二节：特殊检查 超声检查： 诊断胆道结石 胆囊结石，诊断准确率95%以上 肝外胆管结石，诊断准确率80%左右 肝内胆管结石，诊断准确率90%左右 胆总管下端准确率较低 鉴别黄疸原因：对黄疸进行定性和定位诊断，准确率93--96% 肝内胆管显示 胆管扩张标准： 肝外胆管上段直径5mm 中下段胆管直径10mm 根据胆管扩张部位，提示梗阻部位 定性：结石，肿瘤 诊断其他胆道疾病 胆囊炎 胆道蛔虫 肿瘤 先天性畸形 放射学检查 腹平片：阳性胆道结石（约15%），胆道内积气 口服胆囊造影 静脉胆道造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中术后胆管造影 CT、MRI、MRCP 核素扫描检查 99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸 （99mTC—EHIDA）静脉注射 肝细胞清除并分泌，与胆汁一起排泄到肠道 γ-相机或单光子发射计算机断层扫描仪（SP