臂丛(影像学）培训.pptVIP

臂丛神经损伤 1.臂丛的组成有哪些? 2.臂丛的主要支配区域？ 3.臂丛损伤分型？ 4.MR在臂丛损伤中的应用价值（优劣势）？（咱们的3.0T，MRN） 5.MRN在臂丛神经扫描应用中的扫描方式？几个重要的注意事项？（如何把图像做到更好？） 6.一起看看3.0T磁共振做出来的几个病例。 臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫:肩部受压，并颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等疾病的放疗； c.绳索捆绑。 臂丛损伤分型：病理分型 感谢大家的帮助 * * 患者：M/38Y，右前臂及上臂不能外展、屈伸，只有指间关节可以稍稍弯曲活动，且活动受限。 右肩能上抬 、耸肩。站立位时右肩较左肩高 病史：三个月前从农用车上坠落伤. * 让我们，一起看一个病例 臂丛由C5-T1神经根前支大部 分纤维组成。可概括为根、干 、股、束、支 五根：C5-T1 三干：上干、中干、下干 六股：上中下三干分成前后两股 三束：上中干前股——外侧束；下干前股组成——内侧束；三干的后股组成——后束。 五支：正中神经、桡神经、腋神经、尺神经、肌皮神经。 * 臂丛神经的组成 5根、3干、6股、3束、5支 * 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。 20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。 牵拉 断裂 根完全撕脱 根部分撕脱 臂丛神经各检查方法对比 * X线及CTM：有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的鞘膜囊腔。劣势：有创，软组织对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本不采用。 MRI：大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位定性，显示节前和节后。 肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需要在臂丛神经损伤后2周才能有阳性结果。 臂丛MRN的潜在难度 * 走形迂曲，很难在同一层面中显示臂丛的全程。 走形范围广，需要大视野成像 周围组织结构多样（血管，淋巴结），对臂丛神经观察干扰 它需要高度选择性的MR序列，调整合适的扫描范围，覆盖全部的臂丛神经区域。 成像方式 及注意事项 纤维微观结构成像方式： DWI 、 DTI 形态学成像方式：Cor 3D-Fiesta-c，Cor STIR(或者+fs)，T1 Dixon水脂分离技术(IDEAL)， T2 SPACE 。 * * Improvement contrast 增强对比 Stir+fs Stir 3.患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰） 4.双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度为首要考虑） * 5.通常相位编码方向选择RL方向 6.当呼吸运动幅度较大时，选用FH方向可以降低呼吸运动伪影的干扰 * 7.对比剂用量（体重、经验值是多少？15ml可以） 8.急性水肿期，为什么不提倡做MRN？周围水肿明显（MRN主要是利用神经周围一点点水成像）掩盖成像效果。 * 臂丛神经其他辅助序列 * * * *