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外省工程招标代理机构在桂 设立分支机构 备案申请表 机构名称： 分支机构名称： 资格等级： 甲 级 口 乙 级 口 所属地区： 省（直辖市） 市 填表日期： 年 月 日 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 备案材料目录 1、备案申请报告； 2、《工程招标代理机构设立分支机构备案申请表》（一试四份，其中驻桂企业、市建委各存一份）； 3、《企业法人营业执照》正、副本； 4、《工程招标代理机构资格证书》正、副本； 5、《分支机构营业执照》正、副本； 6、工程建设类注册职业人员的注册证书（复印件加盖执业印章）、职称证书、身份证、劳动合同； 7、中级以上职称的专职人员身份证、职称证书、社会保险缴费凭证、人事档案管理代理证明和从事工程招标代理经历证明； 8、分支机构内部管理规章制度； 9、机构注册地建设主管部门出具的一年内无不良行为的诚信记录证明； 10、分支机构固定办公场所的房屋租赁合同和房屋产权证明(自有的提供房屋产权证明)。 以上资料均需提供复印件，按顺序装订成册，并提交原件检验。 机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本机构在广西设立分支机构，提供的分支机构备案材料的全部内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为。此次申报分支机构备案的资料如有虚假，本机构愿接受建设主管部门及其他有关部门依给予的处罚。 机构法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 一、工程招标代理机构基本情况 机构名称 法人营业执照注册号 资格证书编号 详细地址 省（直辖市） 市 区 路 号 邮政编码： 经济性质 成立时间 区号及办公电话 传真 机构法定代表人情况 姓名 性别 （照片） 身份证号 职称 区号及办公电话 手机 机构技术负责人情况 姓名 性别 （照片） 身份证号 职称 执业资格注册证书号 学历专业业 区号及办公电话 手机 机构注册所在地省级建设主管部门审核意见 经审核，该机构所填报的上述内容属实。 （公章） 年 月 日 二、分支机构基本情况 分支机构名称 分支机构营业执照号 分支机构办公地址 市 区 路 号 邮政编码： 联系电话 传真号码 分支机构负责人 姓名 性别 （照片） 身份证号 职称 执业资格注册证书号 学历专业 驻桂办公电话 手机 电子邮箱地址 工作简历 三、机构派驻分支机构执业的工程建设类注册执业人员 序号 姓名 学历 职称及专业 身份证号（18位） 执业注册证书类别 注册证书号 （执业印章号） 从事招标代理业务年限 在桂联系电话 注：如填报人员超过表格限制，可自行复制添加。 四、机构派驻分支机构中级以上职称的专职人员 序号 姓名 学历 身份证号 职称 职称专业 从事招标代理 业务年限 注：已在表三填写过的专职人员不用填此表 五、工程招标代理机构分支机构所在地省级主管部门意见 经核验，备案材料齐全,予以备案。 (公章) 年 月 日 备案号 备案有效期自 年 月 日至 年 月 日止 注：1、备案有效期届满前1个月内办理备案延续。 2、备案延续提供《备案材料目录》第1、2、3、4、5、6项材料。 4