教案下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术护理.doc

下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术的护理 【摘 要】目的：探讨下肢静脉曲张合并静脉性溃疡围手术期的护理。方法：对30例患者，术前适当应用抗生素、搔刮局部溃疡、完善术前检查、补充营养并行心理护理；术后抬高患肢，注意观察患肢血运，应用抗凝药物时有无出血迹象，指导患者循序渐进地功能锻炼等方法。结果：设对照组比较，30例患者痊愈100%。结论：下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术治疗，术前做好充分准备，术后严密细致地观察患肢血运，让患者循序渐进地功能锻炼，是患者顺利康复的保证。 【关键词】静脉曲张；溃疡；外科手术；护理 下肢静脉曲张合并静脉性溃疡俗称老烂腿，是临床常见的下肢静脉功能不全的并发症之一，但是治疗困难。2010年6月至2013年6月，我院收治下肢静脉曲张合并下肢静脉性溃疡患者30例，经过精心治疗与护理，取得满意结果。现将体会总结如下。 1 资料与方法 本组患者年龄42-69岁。平均50岁；病程2个月至10年，溃疡面最小2cm×3cm，最大5cm×10cm；左下肢发病13例，右下肢发病17例。 1.1 麻醉及手术方法 30例病人均采用硬膜外阻滞麻醉，其中大隐静脉高位结扎、剥脱术加股静脉瓣膜修复术10例，加作溃疡周围深筋膜下交通支结扎术20例。 1.2 检查方法 30例病人均行彩色多普勒超声检查和下肢深静脉造影检查，股静脉第一对瓣膜功能关闭不全15例，深静脉血栓后再通5例；按kistner分级[1]：ⅰ级3例，ⅱ 级11例，ⅲ级13例，ⅳ级3例；30例患者在溃疡底部均有交通支静脉和曲张的静脉团，交通支静脉瓣膜功能不全合并血液倒流。 1.3 静脉性溃疡的治疗方法 溃疡周围纵形深切口达深筋膜，把溃疡周围深筋膜下交通支静脉全部结扎，沿皮下组织与深筋膜间隙逐渐分离达溃疡底部，将溃疡深部的纤维瘢痕剥离切除，粘连严重的患者将大隐静脉剥脱后在溃疡周围环扎。溃疡面用抗生素湿敷或用紫草油纱盖压，术后全身应用抗生素3～5天及抗凝、祛聚药1-2月，溃疡面2～3天更换一次敷料，直至愈合。30例患者术后7～20天溃疡面均愈合。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 溃疡创面处理：搔刮溃疡处，去除坏死组织，用加抗生素的生理盐水湿敷溃疡面，肉芽生长良好时再行手术，并适当抬高患肢，应用抗生素、。 2.1.2 做好各项术前检查：如凝血四项、三大常规、心、肺功能等检查。 2.1.3 纠正营养不良：术前进高热量、高蛋白、高纤维素低脂饮食，必要时输血或静脉补充营养，提高手术的耐受力；伴有糖尿病、心力衰竭的患者要调整饮食，给予治疗。 2.1.4 心理护理 术前紧张与焦虑会影响精神内分泌系统的生理功能，降低机体免疫力和对手术的耐受性。针对患者不同的心理状况，进行充分细致的心理疏导，消除其思想顾虑，使其积极配合手术。 2.1.5 术前其它准备：让患者练习床上排便，适应术后卧床排便；吸烟的患者，督促其戒烟，使其掌握有效的咳嗽、咳痰方法；帮助患者行下肢肌肉收缩运动的训练，预防术后静脉血栓形成。手术前一日做好皮肤清洁工作（清洁剂应对皮肤无刺激，备皮时动作要轻柔），标记曲张静脉范围；做好抗生素及普鲁卡因过敏实验，术前6小时禁饮食，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。 2.2 术后护理 2.2.1 卧位：患者术后6小时内去枕平卧，麻醉作用消失后，改有枕仰卧位；均要将患肢抬高，肢端高于心脏平面20～30cm，可促进血液回流，减轻肢体肿胀。 2.2.2 注意观察刀口出血：发现刀口出血，马上报告医生并协助清除血肿、结扎出血点，刀口敷料渗透要及时更换。 2.2.3 注意观察患肢血运：术后注意观察患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况并结合患者的主诉判断病情变化，若患肢出现动脉搏动减弱或消失，应考虑包扎过紧，供血不足；出项庝痛、肿胀、潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能，发现以上情况均应马上通知医师处理。 2.2.4 术后三天内鼓励患者在床上做患肢屈足背、屈踝和屈膝活动，可借助肌肉的收缩挤压，促进血液回流；三天后要指导患者下床活动，避免静立或静坐不动，站立时间不宜过久，站立时应不断更换负重肢体或行屈趾、屈踝活动，预防下肢静脉血栓形成。 2.2.5 术后3～4天刀口更换敷料。因股静脉瓣膜修复者易发生淋巴感染、淋巴漏，包扎弹力绷带时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，并根据肢端血运情况，调整松紧度。若出现患肢肿胀、疼痛，应松开绷带重新包扎。 2.2.6 加强营养：让患者进高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅；督促患者及时解大小便，防止腹压增加，影响下肢静脉回流。 2.2.7 应用抗凝袪聚药物：常用药物有丹参注射液20ml入液每日1次静脉滴注，连用5-7天、肠溶阿司匹林片或华法林适量口服1～2月，防止血栓形成，提高静脉功能；用药期间要定时测量有关指标，发现异常时及