第十一章 心血管系统药 第二节 抗充血性心力衰竭药 药物应用护理 药理学教学课件.pptVIP

治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等 减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 β受体阻断药:美托洛尔 (一)强心甙 强心苷药物的用药护理 (1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 (2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 (3）必要时监测血清地高辛浓度。 (4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 (5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常 （二）非洋地黄类正性肌力药物 1.肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用 氨吡酮（milrinone，米力农） 磷酸二酯酶抑制药　选择性抑制PDE－Ⅲ而↑细胞内cAMP，↑心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。 用于急性心衰的短期治疗。 二、　减轻心脏负荷药药 利尿剂 通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。 常用的利尿剂 呋噻米（furosemide）：首选药物。作用于Henle襻的襻利尿剂，强效，排钠排钾，副作用：低血钾。 噻嗪类：如氯噻嗪和氯噻酮，作用于远曲小管。肾功能中度损害（肌酐清除率30ml/min）时就失效。为中效利尿剂，轻度心衰者首选。 副作用：抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用应注意监测。 常用的利尿剂 保钾利尿剂 螺内酯（spironolactone）作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿作用不强。与噻嗪类或襻利尿剂合用能加强利尿并减少钾的丢失。 氨苯喋啶（triamterene）直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。 阿米洛利（amiloride）作用机制与氨苯喋啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者。 2、3不受醛固酮调节。 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 对有液体潴留的心力衰竭患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部分，但单一利尿剂治疗是不够的。 利尿剂的临床应用 利尿剂治疗的适应证： 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留，均应给予利尿剂。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。然而，即使应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂作为单一治疗。利尿剂一般应与ACEI和β－受体阻滞剂联用。 （二）血管舒张药 [分类] 1.主要扩张小动脉：肼酞嗪、硝苯地平等。 2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。 3.扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等。 [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象 引起的急性左心衰。 三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） [治疗CHF的作用机制] 1.抑制Ang I转化酶　①使Ang Ⅱ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。 3.对血流动力学的影响　 可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。 现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。 （二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 沙坦类　　氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似。 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ACEI在心力衰竭的应用要点 1.全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACEI，包括无症状性心力衰竭，LVEF45％者，除非有禁忌症或