第十五章163活血化瘀药1 中药药理学PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 了解：大脑再灌注损伤 ①自由基与脑缺血再灌注损伤 ②钙超载与脑缺血再灌注损伤 ③兴奋性氨基酸与脑缺血再灌注损伤 ④NO与脑缺血再灌注损伤 ⑤炎症反应与脑缺血再灌注损伤 7.促进组织的修复与增生 作用一： 促进多种组织修复与再生，尤其是肝脏组织（细胞），还有抗肝纤维化作用。 ①促进肝细胞再生及修复； ②改善肝内微循环障碍； ③清除氧自由基等； 7.促进组织的修复与增生 作用二：促进骨折愈合 增加血供，加速骨痂组织生长，加快成纤维细胞生长成熟变性； 注：骨痂形成为骨折修复阶段的特征；骨痂内含有纤维、软骨和骨性成份。 燕隼 7.促进组织的修复与增生 作用三：促进皮肤伤口的愈合 ①丹参酮可改善微循环，增加创面的血管生长因子和成纤维细胞生长因子量； ②对烧伤后期残余创面金黄色葡萄球菌感染有良好的抗菌作用，并且可促进创面的愈合。 8.其他作用（了解） 镇静作用； 镇痛作用； 改善肾功能★（丹参能使肾小球滤过率、肾血流量显著增加，改善肾功能）（相关应用） [现代应用] 1、冠心病 2、脑缺血 3、慢性肝炎和早期肝硬化 4、慢性肾功能不全★ [不良反应] 在4500mg/kg（相当于临床用药剂量的360倍）剂量下，无毒理学意义。 常见过敏反应，甚至过敏性休克。 丹参结束 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5、其他：抑制组织异常增生 ⑵抑制组织异常增生 血管平滑肌细胞异常增生是血瘀证常见的病理变化（高血压、动脉硬化）； 活血化瘀药具有抑制增生作用；通过抑制胶原合成，促进其分解来抑制组织异常增生（硬皮病，瘢痕组织，肠粘连，盆腔炎）。 5、其他：镇痛 ⑶镇痛 血瘀证常见到疼痛症状，具有活血止痛功效的药物具有较强的镇痛作用。 疼痛是血瘀证的重要症状：“瘀者不通，不通则痛” 了解 唐宗海《血证论》 →瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛； →瘀血在上焦，或骨膊胸膈顽硬刺痛； →瘀血在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛； →瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛。 概述结束 第二节 丹参 丹参 丹参是著名的「活血化瘀」中药，神农本草经列为上品，古代广泛用于治疗心血管、血液类的疾病。 数十年来，中国大陆对丹参做了许多现代化研究，尤以纯化脂溶性的丹参酮为主。 了解 丹参或其复方制剂以及有效成分在临床上广泛用于冠心病、心绞痛的预防、治疗、急救。 例如：与血管紧张素转换酶抑制剂“雷米普利”（Ramipril）相比，丹参在缩小心梗面积方面和雷米普利同样有效（2000年） 现代中药 天士力集团的拳头产品复方丹参滴丸是提取丹参、三七的有效成分，加入适量冰片而制成的新型纯中药滴丸剂，对于缓解心绞痛、冠心病有效。 资料：从2001年至今，国家药品不良反应监测中心公布的《药品不良反应信息通报》从未涉及复方丹参滴丸。 了解 复方丹参片的副作用二点值得注意： 复方丹参片是由丹参、三七及冰片按一定比例配伍制成的中成药，其中的冰片具有芳香走窜的特性，耗气伤阳，久服易致心脏功能减退；或属于虚寒体质的患者均不宜选用。 丹参能使肾小球滤过率、肾血流量显著增加，引起排尿排钾增多，血钾降低。 丹参的有效成分 丹参的成分按其溶解性可分为脂溶性成分和水溶性成分两大类: ①脂溶性成分：丹参酮等； ②水溶性成分：丹参素(丹参酸A)等。 丹参酸B是水溶性成分中含量最高、活血化瘀活性最强的一种。 起抗菌作用的主要是脂溶性成分；起活血化瘀作用的主要是水溶性成分。 [药理作用] 1、与功效主治相关的药理作用 功效：祛瘀止痛、活血通经、清心除烦 主治： 药理作用： 1.改善血液流变性 2.抗血栓形成 3.改善微循环 4.改善血流动力学 5.抗心肌缺血、防治心肌肥厚★ 6.抗脑缺血 7.促进组织的修复与再生 1.改善血液流变性 （1）抑制血小板聚集 抑制磷酸二酯酶的活性从而使血小板内cAMP增多，使TXA2的合成与释放减少。 1.改善血液流变性 （2）激活纤溶系统 丹参素、丹参酮可通过激活纤溶酶原-纤溶酶系统而使纤维蛋白裂解产生纤溶作用，促进血栓溶解。 1.改善血液流变性 （3）降血脂和抗动脉粥样硬化 降低血浆三酰甘油，缩小主动脉粥样硬化面积及降低主动脉壁的胆固醇含量。 了解：低密度脂蛋白(LDL)促使动脉粥样硬化的发生发展→ 1.改善血液流变性 （3）降血脂和抗动脉粥样硬化 了解：低密度脂蛋白(LDL)氧化修饰是动脉粥样硬化发生的一个重要原因，氧化修饰的LDL(OX—LDL)具有细胞毒性作用，易于被巨噬细胞识别并大量摄取形成泡沫细胞，影响单核细胞的迁移，从而促使动脉粥样硬化的发生发展。 2.抗血栓形成 作用机制： ①抗凝血作用