2014年武汉实体书店扶持资金申请表.doc

附件2： 2014年武汉市实体书店扶持资金申请表 ?? ? ? ?申请书店 ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????（盖章） 法定代表人?? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ?? 固定电话 ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 手????机 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 传????真 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ?电子邮箱 ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ???????????????? 2014??年?????月?????日 ? ? ? ? 一、书店基本信息 书店名称 ? 门店数量（个） ? 注册地址 ? 经营范围 ? 注册资本 (万元) ? 营业 面积 （平方米） ? 书店 人数（人） ? 书店权属（请在申请项目后打√） 国有□??????民营□???合资□????其他???????????????? 法定代表人 ? 联系电话 ? 邮??箱 ? 联系地址 ? 传真电话 ? 邮??编 ? 书店网址 ? 书店经营状况 ? 2011年 2012年 2013年 年末净资产（万元） ? ? ? 年出版物零售总额(万元) ? ? ? 年出版物利润总额(万元) ? ? ? 年缴税金总额（万元） ? ? ? 书店 类型 ? ? 1.独立书店请先选择书店类型： □学术类书店 □科技类书店 □文艺类书店 □少儿类书店 □生活类书店 □古籍类书店□音乐类书店??□建筑类书店 □综合类书店 □其他???????? 2、连锁书店请先选择书店类型： □出版物专营门店连锁 □依托其他门店连锁???????????????????（注明依托何门店） ? ? ? ? ? ? 二、申报扶持情况 ? 书店特色 （可多选） 连锁经营（ ）???特色服务（ ）???品牌化打造（ ） 专业化经营（ ） 信息化建设（ ）全民阅读活动（ ） 其他???????????? ? 社会效益 带动就业人数 ? 服务读者人（次） ? 开展全民阅读 等读书活动（次） ? ? 其他获得的成果 （如专利、奖项等） ? 申请扶持 方式 □奖励???????□补助????（二选一） 申 报 扶 持 主 要 内 容 ? （可自行加页） ? 三、申报扶持必要性 扶持 资金 用途 序号 支出内容 金额（万元） 预算依据 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 未来 三年 书店 发展 规划 及可 行性 说明 ? （可自行加页） ? 四、申报其他情况 ? 申报书店是否获得其它市级财政资金支持 ? □是 （请注明资金名称）??????????????????? ? □否 申报书店意见 ? 本书店承诺上报表格和材料真实有效，且未获得其它市级财政资金支持，并对此承担法律责任。 ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?公???????章： ? 法定代表人签字： ? ? 年??月??日 ? ? ?