2015年esc室性心律失常治疗和心原性猝死预防解读.pdfVIP

中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment 37 2015 年《ESC 室性心律失常治疗和心原性猝死预防指南》解读 郝素芳，浦介麟 关键词 室性心律失常；治疗；心原性猝死；预防；指南 2015-08-29，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布 心律失常原因（Ⅰ，C），建议对进行组织学检查与血 了新版《室性心律失常（VA）管理和心原性猝死（SCD） 液 / 体液的毒理学及分子病理学检测（Ⅰ，C）；怀疑 预防指南 》[1] ，并同步发表于European Heart Journal 遗传性离子通道病或心肌病时应考虑对患者进行靶 及 Europace 杂志，该指南是美国心脏病学院（ACC） 向尸检基因分析（Ⅱ a，C）。 / 美国心脏协会（AHA）/ESC 2006 年 VA 治疗及 SCD 1.3 心原性猝死的预测因子 指南的更新。由于 2014 欧洲心律协会（EHRA）/ 美 对无已知心脏病的人群，筛查并控制缺血性心 国心律学会（HRS）/ 亚太心律学会（APHRS）VA 专 脏病的危险因素是最有效的 SCD 预防措施。家族性 家共识新近发表，本指南将重点放在 SCD 的预防上。 猝死的研究成果提示基因学检测将成为预测 SCD 指南首先综述了 SCD 的定义、流行病学、预防及 VA 的重要手段。在缺血性心脏病患者中，尽管曾提出 的治疗，之后分别对冠状动脉疾病（CAD）、左心功 一系列包括晚电位、QT 间期离散度、微伏级 T 波 能不全、心肌病、遗传性原发心律失常综合征等 8 电交替等预测因子，但未获 ESC 指南推荐，只有 类心律失常人群进行了全面论述。现对其要点及亮 左心室射血分数（LVEF）仍是目前唯一临床常用的 点归纳如下。 SCD 预测指标。遗传性心律失常疾病的预测因子则 有高度异质性，不同类型的遗传性心律失常预测因 1 对心原性猝死的相关新论述 子不同。 1.1 定义和流行病学 1.4 心原性猝死的预防 SCD 的定义满足猝死（有目击者时急性症状发 指南建议对年轻竞技运动员进行赛前 SCD 风 作 1 小时内，无目击者 24 小时内发生的死亡 ），并 险筛查，但不主张对普通人群进行筛查。然而，对 强调有已知的心脏病病史、活检发现的心血管异常 猝死患者直系亲属筛查是识别风险个体、积极防治 或心律失常病因。此外，还对其他如心律失常猝死 SCD 的重要手段，在心律失常性猝死综合征患者家 综合征（SADS）、婴儿猝死综合征（SIDS）、不明原因 属中，阳性检出率可达 50%。 猝死综合征（SUDS）、不明原因婴儿猝死（SUDI）给出 对 VA 的筛查，首先应该准确采集病史，合理 了明确定义。 推荐有创和无创检查。无创检查种类及推荐参见表 在全球每年约 1700 万例心血管病相关死亡中， 1。冠状动脉造影和电生理检查为有创检查，前者用 SCD 占 25%，女性为 1.40/10 万人年，男性为 6.68/10 于致死性 VA 或 SCD 生还者合并中、高危 CAD 风险 万人年。年轻人 SCD 的常见病因为离子通道病和心 的患者（Ⅱ a，C），后者用于陈旧心肌梗死合并心悸、 肌病。而老年人则为冠心病和心力衰竭。 晕厥或接近晕厥（Ⅰ，B）、晕厥可疑为缓慢或快速心 1.2 尸检和分子活检 律失常所致（Ⅰ，C）