视网膜病医学ppt课件.ppt

视网膜组织结构 视网膜的组织解剖特点 两层 神经上皮 色素上皮 两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 病理改变与基本体征（一）血-视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出） 渗出性视网膜脱离 视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜下出血 （二）视网膜血管改变 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线状 4.异常血管 （三）视网膜色素改变 （四）视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜 2.视网膜增生膜 （五）视网膜变性性改变 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜血管改变 视网膜新生血管 视网膜色素改变 视网膜病的常见症状 视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损 视物变形 小视症 夜盲 色觉异常 视网膜病检查方法 视网膜动脉阻塞 中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion 病因 1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 　6. 栓子栓塞 临床表现 症状 无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦 体征 相对性瞳孔传入障碍(MG瞳孔） 视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊 诊断与预后 诊断 症状+体征+FFA 预后 一般较差 视力 64%-73%0.1 与阻塞的原因程度和持续时间有关 治疗 90min后出现不可逆性损害，治疗要及时 降眼压：压迫眼球 前房穿刺 球后麻醉 口服降眼压药 扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服 吸入含5%CO2的O2：10min/hr 视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusion 病因 与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主 临床表现 症状 阻塞部位视野缺损 体征 阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿 视网膜分支动脉阻塞 治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损 睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion 病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊 睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion 视网膜毛细血管前微动脉阻塞 病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变 临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 眼缺血综合征ocular ischemic syndrome 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色 2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝 视网膜静脉阻塞 中央静脉阻塞 分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central retinal vein occlusion 病因 视网膜中央动脉硬化压迫静脉 静脉炎症 远视、小视盘 影响凝血机制的因素