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乳腺癌的内分泌治疗ppt课件
一 乳腺癌的内分泌治疗 二 粒细胞集落刺激因子的临床应用 三 乳腺癌诊断及治疗最新进展、ATAC试 验最新结果 乳腺癌的内分泌治疗 内容 乳腺癌危险因素-激素 激素刺激肿瘤生长的过程 绝经后乳腺癌与雌激素 乳腺癌,尤其是老年妇女乳腺癌,大多是激素敏感性肿瘤(雌激素受体ER,孕激素受体PR为阳性) 雌激素能促进乳腺肿瘤的持续生长 绝经后妇女的卵巢不再产生雌激素 绝经后妇女的雌激素是通过肾上腺分泌雄激素,然后雄激素经过芳香化过程转化而来 内分泌治疗的作用方式 所有这些方式都能剥夺肿瘤细胞的营养,阻断或延缓肿瘤生长 常用的内分泌治疗药物 内分泌治疗的受益 内分泌治疗的优点 疗效明确,应用方便。 与化疗相比毒副反应显著减轻,生活质量提高。 无需住院,花费相对便宜。 容易耐受,可以长期用药,保持良好的疗效。 内分泌治疗的适用人群 激素受体阳性的乳腺癌患者 芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较 术后辅助内分泌治疗 患者是否绝经? 是用雌激素受体拮抗剂,还是用芳香化酶抑制剂? 用哪种芳香化酶抑制剂? 上述问题常使临床医师感到困惑! 绝经的标准 双侧卵巢切除后。 年龄≥60岁。 年龄<60岁,停经≥12月,没接受化疗、TAM、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内。 年龄<60岁,正在服TAM或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平在绝经后范围内。 正在接受LH-RH类似物治疗的患者无法判定是否为绝经。 正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断依据。 芳香化酶抑制剂对卵巢有功能的患者没有治疗作用,因此不能用于因治疗诱发闭经,无法准确评估卵巢功能的患者。 绝经前辅助内分泌治疗方案(用于ER和/或PR阳性) 见TAM的应用及注意事项。 药物性卵巢去势: 戈舍瑞林(诺雷德)是一种合成的强效十肽促性腺激素释放激素(GRH)类似物。是一种卵巢功能抑制药物,戈舍瑞林(诺雷德)+阿那曲唑推荐用于绝经前ER阳性患者。 戈舍瑞林(诺雷德)可导致闭经,但停药后月经可恢复。 药物去势,目前推荐的治疗时间2~3年。 关于TAM 该药为雌激素受体拮抗剂的代表药物,对绝经前后患者均有效。对雌激素受体阳性的乳腺癌患者,辅助TAM治疗可使年复发率降低39%,年死亡率降低31%。口服TAM 5年能显著提高10年无病生存率(DFS)和总生存期。 前瞻性、随机试验证实:TAM 20mg/日,×5年为最佳持续时间。对接受化疗及TAM的患者,应当先进行化疗,后应用TAM。 三苯氧胺如何发挥作用? 三苯氧胺是一种抗雌激素药物: 通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合,使肿瘤细胞缺少雌激素支持,延缓或阻止肿瘤的生长 三苯氧胺有类雌激素作用,这些作用既有有利(如维持骨骼强度),也有害(子宫内膜增厚,脂肪肝,等) 三苯氧胺的潜在副作用 药物的副作用因人而异,因此不可能预测副作用是否会发生以及严重程度 所有的内分泌治疗都能干扰雌激素的产生和摄取,从而产生与绝经期相同的反应,如潮热、阴道干燥、恶心等 三苯氧胺可引起一些更严重的副作用,如: 增加发生子宫内膜癌的危险性 增加发生血栓的危险,包括深静脉血栓形成和卒中的危险 绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗方案及注意事项: A.高度复发风险患者; B.Her-2过度表达; C.对TAM有禁忌,或用TAM期间出现中、重度不良反应; D.TAM 20mg×5年后的高度风险者。 ⑵用法(据ATAC、IES、MA-17等) A.术后阿那曲唑5年或来曲唑5年; B.TAM2-3年后,再序贯使用2-3年依西美坦或阿那曲唑。 C.TAM5年后,后续强化使用来曲唑5年或依西美坦5年。 D.各种原因不能承受AI治疗者,仍可应用TAM 5年。 复发转移乳腺癌的治疗选择 1.要考虑患者肿瘤组织的激素受体情况(ER/PR)、Her-2、年龄、月经状态及疾病进展情况; 2.原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者,可能从内分泌治疗中获益。能满足下列条件中一条或数条者可能从内分泌治疗中获益:①ER或PR阳性;②老年患者;③术后无病间期较长;④曾获益于既往内分泌治疗。 3.疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗 4.Her-2过表达者可化疗联合应用赫赛汀 5.ER和PR阴性,术后无病间隔期短,病情进展迅猛,合并内脏有症状或广泛转移,对内分泌治疗无效反应者可化疗 芳香化酶抑制剂 是目前乳癌内分泌治疗研究最活跃的部分,绝经后妇女,卵巢功能衰退,体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素。而肾上腺的雄激素只有通过周围组织,例如脂肪、肝脏、肌肉、毛囊中的芳香化酶,甚至乳癌组织中的芳香化酶,才能转化为雌激素。 而芳香化酶抑制剂这一大类的药物,可以与芳香化酶结合,使它失去酶的活性,使雄激素再也无法
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