内科疾病诊治-行知阅读.pdf

中华医学全集 内科疾病诊治 (二) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 中华医学全集 内科学 1 中华医学全集 目 录 ◎类白血病反应1 ◎慢性粒细胞性白血病4 ◎慢性淋巴细胞性白血病14 ◎弥漫性血管内凝血23 ◎脾功能亢进症45 ◎葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症58 ◎伸指肌腱损伤61 ◎嗜酸粒细胞增多症64 ◎习惯性髌骨脱位69 ◎先天性胫骨缺如72 ◎先天性髋内翻74 ◎先天性髋脱位81 ◎先天性马蹄内翻足110 ◎先天性桡骨缺如122 ◎先天性桡骨小头脱位130 ◎血管性血友病133 ◎血友病136 ◎遗传性出血性毛细血管扩张症141 ◎异常血红蛋白病146 ◎原发性血小板减少性紫瘢149 ◎原发性血小板增多症153 ◎再生障碍性贫血160 ◎真性红细胞增多症188 1 内科疾病诊治 ◎阵发性睡眠性血红蛋白尿症192 ◎中心性软骨肉瘤197 ◎自身免疫性溶血性贫血212 2 中华医学全集 ◎类白血病反应 【概述】 类白血病反应是机体受到刺激后，造血系统的一 种应答反应，表现为外周血白细胞数明显增高，并出 现幼稚细胞，类似白血病。 【诊断】 一、病史及症状 ⑴病史提问：注意：①是否有细菌、真菌及寄 生虫感染。 ②是否患有自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、 结节病等）及肿瘤性疾病（肾脏肿瘤、白血病等）。 ③是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等药 1 内科疾病诊治 物。 ④有无严重烧伤、挤压伤、电击伤；中毒；急性 溶血或大量失血；是否处于骨髓抑制恢复期等。 ⑵临床症状：依原发病不同，而出现相应的临 床症状。 二、体检发现： 主要为原发病的相应体征。 三、辅助检查 1.血象：红细胞、血红蛋白可正常（除外急性 溶血、大量失血及白血病），血小板计数正常。白细 据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反 应，可呈粒细胞、单核细胞、淋巴细胞或嗜酸粒细胞 2 中华医学全集 比例增高。分类可见幼稚细胞，中性粒细胞胞浆中常 出现中毒性颗粒和空泡。 2.骨髓象：增生活跃或明显活跃，原始细胞多 无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、 巨核细胞系正常。 3.细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分 明显增高。 4.遗传学检查：无Ph1染色体。 四、鉴别诊断 类白血病反应多有明确诱因，但当原发病较隐蔽 时，应注意与白血病鉴别。 【治疗措施】 类白血病反应本身不需要治疗，原发病因去除 3 内科疾病诊治 后，可迅速恢复。故应仔细寻找原发病，积极予以治 疗。 ◎慢性粒细胞性白血病 【概述】 慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包 括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病 早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正 常的。本病常于数年内保持稳定，最后转变为恶性程 度更高的疾病。本病患者以年龄在30～40岁间居多， 20岁以下者罕见。 【诊断】 1．临床表现症状：起病缓慢，早期可以没有任 何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多