手足口病防治ppt课件.ppt

手足口病防治 长治县人民医院 杨孝义   一、概述 干脑炎和神经源性肺水肿. 手足口病是由肠道病毒引起的急性 传染病，多发生于学龄前儿童，尤其是小于3岁的婴幼儿。主 要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可并发脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，严重时可导致死亡。死亡原因主要为脑 。 概述 1957年在新西兰首先发现本病， 1981年传入我国。1998年在香港流行。2008年在安徽的阜阳、河南安阳、山东等地，区域流行。危重症及死亡率较以前增高。为此卫生部先后制定了诊疗指南（三种版本），防控指南等规范性文件，指导手足口病防治。  2008年5月2日将手足口病列入丙类传染病管理。 二、流行病学 1、病原体 手足口病是由肠道病毒感染所致，病原很复杂。病毒最早是由俄国学者1892年发现的，以后相继发现各种各样的病毒，逐步划分出不同的科、属、种、型。肠道病毒属于小RNA病毒科，包括四种71型（病毒的大小以nm表示，直径从30nm到300nm不等，一般认为100nm左右为中等病毒，150nm以上为大病毒，70nm以下为小病毒）。 （1）.脊髓灰质炎病毒 1—3型； （2） 柯萨奇病毒，分A、B两组，A组1—24型，B组1—6型； （3） 埃可病毒 1—34型； （4） 新型肠道病毒.1969年以后检测出，命名为68、69、70、71型。 肠道病毒共同特点是：第一，多面体球型，直径20—30nm，分子量2.5×106,单正股的RNA;第二，耐酸、耐醚,不耐干燥，对紫外线敏感,摄氏56度30min可使病毒灭活;第三,不同的肠道病毒可以出现相同的症状,同一种病毒也可引起不同的表现. 新型肠道病毒：68型感染主要表现为小儿毛细支气管炎、肺炎；69型被认为与人体疾病无关；70型感染主要表现为急性出血性结膜炎；71型感染有多种表现，在欧美主要表现为脑膜炎，日本流行时主要表现为手足口病。 2、传染源 病人和隐性感染者。Cox A16、Ev71是最常见的病原体。 3 传播途径 病毒进入机体1—2周在咽部增殖；在肠道繁殖时间较长、排毒可达3—5周；疱疹破溃后疱疹液中有大量的病毒排出，因此，传播途径包括呼吸道传播、粪口传播、密切接触传播。发病一周后传染性最强。 4、易感人群 5岁以下儿童。 5、流行特征 手足口病在世界上曾经有两次大的流行，保加利亚、匈牙利流行以神经系统表现和瘫痪为主，日本流行以手足口病为主。进二年来我国绝大多数地区都有手足口病区域流行，2010年4月11日全国已有192344病例报告，死亡人数94例。本病一年四季均可发病，5—7月份为高峰期。托幼机构容易形成暴发。手足口病传染性强，隐性感染多，传播途径复杂，传播速度快，很容易出现暴发和短期内大范围流行，控制难度相当大。 三、 临床表现 1、 潜伏期：多为2—10天，平均3—5天，病程7—10天。 2、普通病例表现。 普通病例多为柯萨奇病毒A16引起，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足、口和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。本病为自限性疾病，多在一周内痊愈，预后良好。 3、重症病例表现 重症病例多为EV71引起，病情进展迅速，1—5天可出现脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。 ⑴神经系统表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷，肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；驰缓性麻痹；惊厥。可有脑膜刺激症，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。 ⑵呼吸系统表现为呼吸浅促，呼吸困难，节律改变，缺氧表现，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰。肺部有水泡音或痰鸣音。 ⑶循环系统表现为面色灰白，皮肤发花，四肢发凉，指趾发绀，出冷汗，心率快或慢，血压高或低，毛细血管充盈时间延长。 4、辅助检查 （1）实验室检查 白细胞正常或稍低，危重病例可明显升高；可有转氨酶、心肌酶、血糖、肌钙蛋白、乳酸升高。神经系统受累时脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白、氯化物、糖正常。呼吸系统受累时动脉血氧分压降低，氧饱和度降低，二氧化碳分压升高，酸中毒表现。呼吸道分泌物、粪便、疱疹液可检测到特异性核酸阳性或分离出病毒。急性期中和抗体滴定度≥1：256，与恢复期血清抗体有4