外科病人的体液及酸碱平衡失调培训ppt课件.ppt

外科病人的体液及酸碱平衡失调 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液(ICF) ：占体重35％ ? 40％ 细胞外液(ISF) ：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 注 意 人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。 “无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 体液平衡及渗透压的调节 通过渗透压感受器和压力感受器调节，中心环节为肾 渗摩浓度－每公斤水中溶质颗粒的渗摩数。凡不能自由透过细胞膜而被隔于细胞外间隙的溶质构成有效渗摩，即张。 1、水的平衡 经皮肤和肺的水分蒸发 经肾脏排泄的水分 出入消化道的水分 第三间隙的液体变化 内生水 细胞内、外液体的平衡 血管内、外液体的平衡 2、细胞内、外液之间的平衡 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外，而把渗出的K+ 拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。 3、血管内、外液的平衡 血浆和组织间液之间水的流动发生在毛细血管部位，除受渗透压的影响外，尚受到血管内静水压的影响。因此，血管内、外液的水平衡，主要是指胶体渗透压和毛细血管内静水压的平衡。 4、水的平衡规律 这种关于体液的不断流动并保持平衡的理论又称为Starlimg平衡学说。水的平衡一般规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。如果停止进水，机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水，因此若禁食数日又未补液，将可导致严重缺水。 （二）钠的代谢 正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，细胞外液中钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进多排，少进少排，不进不排”。 三、水和钠的平衡调节 体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统来调节。此两系统共同作用于肾，调节水与电解质的吸收及排泄，以达到维持体液平衡的目的。 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统 （1）渴感作用； （2）尿的重吸收 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统 压力感受器； 钠离子感受器（肾小管致密斑）； 肾小球旁细胞； 利钠激素（第三因子） 血容量与渗透压相比，血容量的维持对机体更为重要，当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，血容量对抗利尿激素分泌的促进作用大大强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用，机体才得以优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流和氧供，维护生命安全。在临床上，常以尿量来估计缺水程度，借尿量与比重的关