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应激相关障碍 山西省心血管疾病医院 杨红雨 概述： 一、应激的概念 应激普遍意义上的定义：来自我们周围的压力 （学生，父母，教师，医护人员，律师） 字典中的定义： 英文字典的解释：压力、张力作用于物体而 使物体产生张力或破坏物体的形状。 替代应激的术语：压力与张力 我国辞海的解释：应激反应 应激的概念 应激的正式定义： 应激stress：各种刺激作用于个体，使生理和心理内稳态受到干扰，机体努力维持内稳态的过程。包括生理、心理、行为的序贯性变化。 二、应激的病因 1、应激源 2、个体因素 3、易发人群 （一）应激源（Stressor） 应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） —是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、 社会性应激源。 应激源的分类-按事件性质 应激源的分类-按事件对个体的影响 （二）中介因素 中枢神经系统 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 健康状态 遗传素质 中介因素 应激源 中介因素 应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) —个体 因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 应激的心理反应 焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意 应激的生理反应 呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖 应激的行为反应 逃避与回避 敌对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 物质滥用 应激的综合反应 心身耗竭 创伤后应激障碍 (PTSD) 二、应激过程 应激源 中介因素 应激反应 反应结局 应激相互作用系统整合模式图 应激的作用机制 一、分离机制 患者明显的分离症状：精神麻木、意识朦胧、注意范围狭窄、现实解体、或人格解体、分离性遗忘等。 意义：阻止患者发生与创伤有关的记忆和情绪，减少对有害创伤经历的知觉，暂时性的减少痛苦。 二、超限抑制 巴甫洛夫的观点：急超刺激作用高级神经活动。为了保护中枢故产生超限抑制。低级神经中枢开始活动表现一定活动的意识障碍、精神运动性兴奋和抑制状态、无目的的零乱动作和不受控制的情绪障碍。 意义：保护性抑制 分 类 一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ） 是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精 神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密 切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容 易被人理解。 二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) （一）定义 急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性 心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。 （二）临床特点 1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因 3.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。 2.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 变化事件 LCU 变化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 离婚 73 3. 夫妇分居 65 4.坐牢 63 5. 亲密家庭成员丧亡 63