心绞痛医学ppt课件.ppt

? ? 心绞痛angina pectoris 2015-7-24 学生：葛东 指导教师：邱冬梅 病史汇报 床号：2801 姓名：李国萍 性别：女 年龄： 48 住院号：0358648 诊断：冠心病 心绞痛、高血压 病史汇报 主诉：1月前胸痛伴头晕1次。 患者1月前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，为针刺样疼痛，持续约10分钟，休息后可自行缓解、伴头晕、无头痛、无黑朦、晕厥、无呼吸困难，无濒死感，无腹痛，腹胀等、未予诊治，拟“冠心病 心绞痛”收治入院。 病程中，患者精神可，饮食正常、睡眠可，两便正常，无明显体重减轻。 病情动态 7-22 患者入院第一天，给予患者低盐低脂普食，治疗以抗血小板聚集，扩冠，营养心肌，保持大便通畅，完善各项检查为主。 7-23 在局麻下经右手桡动脉行CAG术，术中左主干、右冠血管未见明显异常，手术顺利，10:30安返病房，BP: 120/65mmHg, 穿刺点无渗出、无血肿、气囊压迫中，皮温正常。 护理查体 1.一般情况 T: ℃, P: 次／分， R: 次／分， BP : mmHg 神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 病史采集 患者是入院第三天，介入术后第一天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，穿刺点无渗出、无血肿、气囊压迫已解除，皮温正常。 讨论？ 赵同学查房的优缺点？ 对该病人提出的护理问题？ 健康指导 疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人： 合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟酒。适量运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间病情因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。自我心里调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。 用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 疾病监测指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。 提出相关护理诊断？ 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛的发作知识 焦虑：与疾病治疗和预后有关 潜在并发症：心肌梗死、高血压的相关并发症 护理措施 心理护理：为病人讲解疾病的相关知识，疾病的治疗情况，调整心态，保持心理平衡，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。 观察病人穿刺点有无渗出、血肿 病情监测：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察病人有无面色苍白、恶心呕吐，严密监测血压变化，防止并发症的发生。 主要内容 定义 病因 发病机制 心肌氧供与氧耗失衡（氧供↓、氧耗↑） 发病机制 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 （二）体征 鉴别诊断 心绞痛分级（CCS） 心绞痛病人的护理 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。 （2）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 心绞痛病人的护理 （3）给氧 （4）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化。 心绞痛病人的护理 （5）用药护理：?心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如服药后3-5min不缓解可重复使用，每隔5min一次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，及时报告医生。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，以防低血压发生。?应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸肌酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。 心绞痛病人的护理 （6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平衡，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 心绞痛病人的护理 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 （1）评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。 （2）制定活动计划：根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。适当运动有利于侧支循环的建立，提高病