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植物药治疗良性前列腺增生 南京医科大学第一附属医院 华立新 Phytotherapy Herbal medications Alternative medications 前 言 所谓植物药疗法通常指采用植物或植物提取物作为药物治疗某些疾病，现在已有许多植物药用于治疗良性前列腺增生症（BPH）和下尿路症状（LUTS），部分药物已显示出良好的前景，但目前植物类药物的有效性还缺乏长期充分的证实。在此，我们对关于各种植物类药治疗BPH的最新进展作一介绍。 自1990年以来，植物类药物已逐渐广泛用于治疗BPH，尤其是在欧洲（特别是在法国、德国），它们比α－受体阻滞剂和非那雄胺应用的更为广泛；而在美国，作为传统疗法的补充或辅助治疗，植物类药往往在药店、保健品商店甚至网上就可以购得。据统计，1999年全美花费在此类药上的费用超过10亿美元。现今，在美国大约有30－90％的疑似BPH患者进行此类药物的替代治疗。 Species(种名) Common name Serenona repens,Sabal serrulata Saw palmetto berry/American dwarf palm 锯叶棕 Hypoxis rooperi South African star grass 南非星草 Pygeum africanum African plum tree 非洲李子树 Utica dioica Stinging nettle 大樳蔴 Secale cereale Rye pollen 黑麦花粉 Cucurbita pepo Pumpkin seed 西葫芦籽，南瓜籽 Opuntia Cactus flower 仙人掌花 Pinus Pine flower 松树花 Picea Spruce 云杉，花旗松 1 Serenoa repens(Saw palmetto) 锯型矮棕榈浆果（Saw palmetto berry，SPB）成熟干果的提取物是最常见的用于治疗BPH相关下尿路症状的植物药，锯型矮棕榈主要生长在美国东南部，SPB提取物是包含脂肪酸、固醇类（β－谷固醇、菜油甾醇、豆固醇）、黄酮类等成份的混合物。 SPB类的植物药有：伯泌松（Permixon）、Curbicin、Prostagalen、Prostaselect、Prostavigol和Strogenforte等。 作用机理尚不明确，可能包括：抗雄激素、抗水肿、抗雌激素、抗炎、抑制I、II型5α－还原酶作用、抑制泌乳素及生长因子的分泌。 Marks研究了SPB和非那雄胺对患者前列腺组织中雄激素水平的影响，共对3组有症状BPH患者前列腺穿刺活检标本中的睾酮及双氢睾酮水平进行检测。22名BPH患者（18例已行穿刺活检排除前列腺癌，4例行TURP缓解梗阻），平均年龄67.5岁，15人不予任何治疗，7人接受长期非那雄胺治疗。另有一项研究共40人，均证实无前列腺癌，随机平均分为两组分别给予SPB提取物和安慰剂320mg/d。 对组织中的睾酮和双氢睾酮进行测量发现，在未治疗组患者中双氢睾酮水平高于睾酮（5.01ng/g Vs 1.51ng/g）；而非那雄胺治疗组相反（1.05ng/g Vs 3.63ng/g）。在另一组应用SPB的研究中，用药组双氢睾酮降低32％（6.49ng/g Vs 4.40ng/g）（P0.005）；而安慰剂组患者中未有显著改变。 以上研究提示，SPB提取物的作用机制为细胞内抑制5α－还原酶，但究竟是哪一成份在起作用还不清楚。 Al-Shukri对服用伯泌松患者进行尿流动力学评价，共包括75名IPSS评分轻至中度BPH患者，所有患者的残余尿量均不大于100ml，最大尿流率5－15ml/s，未曾服用过α－受体阻滞剂、巴比妥类药、β－受体阻滞剂或抗抑郁药。非随机分为两组（两组间无显著差异）：57人予伯泌松16mg，2次/天，疗程9周；剩下的18人不接受任何治疗。分别