临床药学处方实例分.doc

处方分析 【处方分析】 1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×2 5%碳酸氢钠注射液 100ml/×2 10%葡萄糖注射液 250ml/×2 用法：静滴，1次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。 【处方分析】 2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？ Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支 用法： 2mg /次 肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者 ，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。 【处方分析】 3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：阿托品 0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2次/d 诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4g/次 口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 【处方分析】 4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：肾上腺素 1mg 0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 立即 分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 【处方分析】 5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。分析是否合理用药，为什么？ Rp：酚妥拉明注射剂 5mg×20支 用法：10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药 氢麦角碱 0.25g×20 用法：0.5g/次 口服 3次/d 口服 分析：此处方属于不合理用药。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。 【处方分析】 6.患者，男，70岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：地西泮： 5mg×30 用法：5～10 mg/次 睡前服用 分析：该处方属不合理用药。原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。② 不应1次开30片地西泮，一次开3～7d的药即可。 【处方分析】 7.分析下列处方是否合理？为什么？ Rp：①苯妥英钠片 100mg×30 用法：100mg /次 3次/d ②阿司匹林肠溶片 0.3g×10 用法： 0.3g /次 3次/d 餐后服 分析：此处方不合理。苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。 【处方分析】 8.分析下列处方是否合理？并说明原因？ Rp：①左旋多巴 0.1g×50 用法： 0.1g /次 3次/d ②卡比多巴 25mg×25 用法： 10mg/次 3次/d ③维生素B6 50mg×50 用法： 50mg/次 3次/d 分析：此处方不合理。因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外