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4 手术 五、预防 预防眼外伤，防止医源性感染。 第二节  单疱病毒性角膜炎 一、概念 由单纯疱疹病毒感染引起。是一种常见的致盲性眼病。容易复发。多见于30岁左右青年，10岁以内，60岁以上少见，90%为单眼发病。 本病属中医“聚星障”范畴。 二、病因病理 1 西医病因病理： 多由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起。原发感染多见于小儿可表现为急性滤泡性结膜炎及树枝状角膜炎可伴有唇部及皮肤疱疹。愈后不留瘢痕，但病毒在三叉神经节内潜伏，抵抗力降低时可复发。 2 中医病因病机 外感发热后正气虚衰，风热邪毒乘虚袭入 循经上犯 热病伤阴、水不涵木，水亏火旺、虚火上炎 饮食伤脾，湿热内生，熏蒸黑睛 风寒外束，阳气不达，火郁内困，壅结于上 三、临床表现及诊断要点 原发单疱病毒感染 常见于幼儿，有全身发热，耳前淋 巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性， 眼部表现为急性滤泡性结膜炎，眼睑皮 肤疱疹，点状或树枝状角膜炎。 复发单疱病毒感染 ?占到HSK的2/3以上，患者角膜感觉减退。 症状 疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状 体征 点状浑浊→树枝状溃疡→地图状溃疡（通常无前房积脓）→溃疡 愈合后多留下一定程度的瘢痕和新生血管。 盘状角膜炎 是基质和内皮对病毒抗原的反应引起。角膜基质层出现盘状水肿增厚并伴有后弹力层皱褶。病程2～6个月。反复发作形成新生血管及脂质沉积。 四、治疗 1 原则 中西医结合治疗 抑制病毒的增殖，增强机体免疫功能，消除局部病灶，防止继发感染。 2 局部用药 抗病毒药 更昔洛韦、无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安西他滨等。 其他 滴宁、环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等 五、预防与护理 1 慎起居，防感冒。 2 量力而行，勿过劳。 3 对浸润期患者忌用激素。 第三节  真菌性角膜炎 一、概念 是一种由真菌引起的感染性角膜病变， 致盲率极高。发病前多有农作物外伤史。 病程较长，可反复发作。 本病类似中医“湿翳”范畴。 二、病因病理 1 西医病因病理： 多发生在南方收割季节。 致病菌主要为酵母菌（包括白色念珠菌）、丝状霉菌（包括曲霉菌、头芽孢霉菌及镰刀菌）等。 与广谱抗生素及皮质类固醇广泛应用有关 2 中医病因病机： 风湿热邪毒乘伤侵入，熏灼黑睛而致。 三、临床表现 1.有角膜外伤史，尤以农作物引起者较为多见。 2.起病缓，病程长，可达2个月以上， 3.刺激症状较轻，而眼部体征严重，二者不相称。 4.发展缓慢的化脓性角膜溃疡。 白：浸润和溃疡呈灰白色 干：溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状 粗：溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐 星：溃疡周围可出现免疫环及卫星灶 稠：前房积液粘稠，不能移动，不形 成液平面 第十三章 角 膜 病 概 述 解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述 一、解 剖 部 位 二、生理 生理特点:透明；无血管，富含神经。 1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能力很强，愈后不留瘢痕。 2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能再生。 3 基质层：占整个角膜厚度的90％，损伤后不能再生，遗留瘢痕。 4 后弹力层：抵抗力强，能再生。 5 内皮层：数量固定，损伤不能再生，由临近细胞代偿。 三、病因病理 1 病因病理： 角膜病以角膜炎发病率最高。 病因:①感染（各种病原体） ②内源性（某些全身病） ③局部蔓延(临近组织病变) 病理： 局限性角膜浸润（不留瘢痕）— 角膜溃疡（角膜瘢痕）—角膜穿孔 （角膜全瘘）—全眼球炎（失明） 四、临床表现 角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪。 视力下降，睫状充血，角膜混浊、溃疡。 并发症：虹睫炎、角膜葡萄肿、继发性青光 眼、角膜瘘、眼球萎缩等恶候。 五、角膜病的治疗 1.病因治疗：针对不同病原微生物选药 抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等 抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、二性霉素 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药 感染性者禁用或慎用皮质类固醇 2.辅助治疗 重症溃疡用阿托品散瞳（减少虹膜炎症反应和后粘连）； 热敷：增加血循环； 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。 降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋氮酰胺250mg，bid； 减少