血吸虫病--传染病护理ppt课件.pptVIP

传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 案例5-2 女患者，20岁，学生，最近3天每晚发热，伴畏寒，体温38.5℃左右，次晨可退热。有腹痛、腹泻，大便稀烂带有黏液和血液，每天2～3次。1个月前患者利用暑假与3位同学结伴到湖南某地旅游，期间曾一同在湖边洗脚，当晚双脚皮肤有瘙痒，第2天自行消退。经询问目前3位同伴均无类似发病。 问题：①你考虑患者患了哪种疾病？依据是什么？②还需要做哪些检查？③对患者及她的那3位同伴如何进行健康指导？ 一、疾病概述 血吸虫病（schistosomiasis）是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。是一种严重危害人类健康的人畜共患的寄生虫病。 病原学 日本血吸虫的发育和繁殖包括五个阶段：成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫 日本血吸虫的生活史中，钉螺是必需的唯一中间宿主。 钉螺主要分布在洲滩、沟渠水线上下1m的范围内。稻田中钉螺主要分布在进水口和田埂附近。 发病机制 尾蚴侵入皮肤 童虫移行发育为成虫 成虫成熟后交配产卵 虫卵沉积于肠道和肝脏等组织内 病变主要由虫卵引起。 虫卵释放可溶性虫卵抗原→T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子→吸引大量大单核细胞、嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿→引起肠壁纤维化、肝纤维化与肝硬化。 病理变化 血吸虫病的基本病变是由虫卵沉着组织中所引起的虫卵结节。 虫卵主要寄生在结肠和肝脏。 流行病学 1. 传染源 患者 牛、羊、猪、狗、猫、鼠等40多种家畜和野生动物。 患者和病牛是重要传染源。 流行病学 2.传播途径 虫卵入水 钉螺孳生 人畜接触疫水 生产性感染：在疫水中耕耘、插秧、捕鱼、割水草、防汛排涝等 生活性感染：在河、沟、湖疫水中淘米、洗菜、洗手脚、喝生水、游泳等。 流行病学 3. 人群易感性 人对血吸虫普遍易感，以农民、渔民为多，男多于女，青壮年感染率最高。 夏秋季感染者最多，以7～9月为高峰。 病后免疫力不持久，可重复感染。 儿童及非流行区人群一旦遭大量尾蚴感染，易发生急性血吸虫病。 洪水灾害可造成血吸虫病感染机会增加。 临床表现 感染程度、病程、虫卵沉积部位及人体免疫应答的不同，临床表现各异 血吸虫病分为四型： 1. 急性血吸虫病 2. 慢性血吸虫病 3. 晚期血吸虫病 4. 异位血吸虫病 急性血吸虫病 常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，常有明确的疫水接触史。 潜伏期 2周～3个月，平均为40天， 尾蚴性皮炎 ----疫水接触处皮肤发痒，红色小丘疹，无痛 ----在接触疫水后数小时出现 ----数小时至2～3天内消失 ----常因症状轻微而被忽视 急性血吸虫病 （1）发热 均有发热，体温多在38～40℃间; 热型以间歇热、驰张热多见，典型者午后体温骤升，伴畏寒，午夜汗出热退，体温相差可高达5℃，热退后自我感觉良好。 重症者体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴有神志模糊、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。 发热期限从数周至数月不等。热度高低及期限与感染程度成正比。 急性血吸虫病 （2）过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。 血中嗜酸性粒细胞显著增多。 （3）胃肠道症状 食欲减退、腹痛、腹泻 大便每天3～5次，严重者可达10余次； 粪便稀薄，常带黏液和血液； 部分患者可有便秘； 重症者可出现腹水、腹膜刺激征，腹部饱满，有柔韧感和压痛。 急性血吸虫病 （4）肝脾肿大 ＞90%患者有肝脏肿大伴压痛，左叶显著 半数患者有轻度脾肿大。 （5）呼吸系统症状 轻度咳嗽、痰少，偶可痰中带血 听诊肺部偶可闻及少许干性啰音 （6）其他征象 面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等 慢性血吸虫病 流行区居民，由于常与疫水接触，经少量、多次感染后获得一定免疫力，对血吸虫各期抗原产生耐受性，表现为慢性血吸虫病。 非疫区人群进入疫区，偶尔接触疫水，轻度感染，未表现急性临床症状，或仅有轻度临床症状，未引起注意，可误诊他病。 急性血吸虫病未经治疗或经治疗未愈，病程经过半年以上，演变为慢性血吸虫病。 慢性血吸虫病 （1）无症状型（隐匿型） 患者的健康与劳动力未受影响，无明显症状，少数有轻度的肝脏或脾脏肿大，肝功能正常。 粪便检查可发现虫卵。 可因重复感染、饮酒、营养失调、感染肝炎病毒等而出现明显症状与体征。 慢性血吸虫病 （2）有症状型 最常见症状为慢性腹泻、黏液脓血便，症状呈间歇性出现，时轻时重，重者可有腹痛、里急后重、痢疾样粪便等。 肝肿大较为常见，表面平滑，质稍硬，无压痛。 脾脏逐渐肿大，一般在肋下2～3㎝，无脾功能亢进和门脉高压征象。 随着病变进展，可出现乏力、消瘦、体力下降等。 晚期血吸虫病 患者长期反复感染未经有效病原治疗，虫卵损害肝脏