血气分析医学ppt课件.pptVIP

反映酸碱平衡状况的指标及其意义 一、pH pH 7.35~7.45, 生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡,完全代偿性酸 碱紊乱,混合性酸碱紊乱.(pH抵消型). 三、SB（standard bicarbonate）和AB（actual bicarbonate) SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%，PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。 正常值为22~27（24）mmol/L。 SB在代酸时↓,代碱时↑; 呼酸或呼碱时,由于肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. 四、BB（buffer base） 血液中一切具有缓冲作用碱质的总和. 正常值为45~52mmol/L(48). 是反映代谢性因素的指标. BB↓表明有代酸 BB↑表明有代碱. 六、AG(anion gap) 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值. Na+-(Cl-+HCO3-) 正常值为8~16mmol/L. 16为异常 AG可确定和区分代酸及其类型; 有助于诊断混合型酸碱紊乱; 可提供诊断某些疾病的重要线索. 3.排酸↓:肾功能不全,RTA-Ⅰ型. 4.血液稀释:[HCO3-]↓----稀释性代酸. 5.高血钾:引起反常性碱性尿 (二)分类 1.AG增高型代谢型酸中毒: 各种固定酸↑,其中[H+]被 HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑.为AG↑血氯正常性代酸. 2.AG正常型代酸: 凡失碱↑,血氯↑属此型, 见于肠道丢失HCO3-, 轻中度肾衰,泌H+↓ RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 2.肺调节: 最大限度:PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱 血气分析: HCO3-原发性↓ AB,SB,BB↓ABSB BE负值↑ PH ↓ 通过代偿PaCO2继发性降低 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） (一)原因和机制 CO2排出障碍或CO2吸入过多.主要是外呼吸功能障碍(通气障碍)所致. 呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变肺疾患,呼吸机使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒 (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿来不及发挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节: 　　PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收. 2.CNS:当CO2达80mmHg时,可产生神经精神症状称为肺性脑病. 3.心血管: 心律失常及心肌收缩力↓ (五)防治原则 1.防治原发病 2.发病学治疗—改善通气功能,可慎用THAM. 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） （一）原因和机制 1.[H+]丢失↑ 经胃丢失 经肾丢失 利尿剂 盐皮质激素↑↑ 2.HCO3-过量负荷 3.H+向细胞内移动 (二)分类 1.盐水反应性碱中毒 见于胃失H+过多及应用利尿剂时,由于ECF↓,有效循环血量↓,而影响肾排HCO-3的能力，使碱中毒得以维持,给予等张或1/2张NaCl扩容,补充Cl-能促进过多的HCO3-排出，使碱中毒得到纠正。 2.盐水抵抗性碱中毒 见于全身水肿、醛固酮增多症、Cushing征及严重低钾血症，补充生理盐水无治疗效果。 (三)机体的代偿调节 肺调节:PaCO2继发性↑的代偿极限是55mmHg. 血气分析:HCO3-原发性↑表现为AB↑SB↑BB↑ABSB，BE正值↑,pH↑. (四)对机体的影响 1.CNS:烦躁不安,谵妄,精神错乱,意识障碍等. 2. Hb氧离曲线左移 3.血Ca2+↓:N-M兴奋性↑,手足搐搦. 4.低钾血症 (五)防治原则 1.盐水反应性碱中毒: 补等张或1/2张NaCl 2.盐水抵抗性碱中毒 1)全身水肿患者,尽量少用髓袢或噻嗪类利尿剂 2)乙酰唑胺:抑制CA活性,排H+和HCO3-↓,增加Na+和 HCO3-↓排出. 皮质激素过多所致者,可用醛固酮拮抗剂和补K+. 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （一）原因