诊治引起头晕眩晕疾病ppt课件.ppt

诊治引起头晕眩晕疾病的基本思路 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 柴滨 眩晕的定义 是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。 眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升下降或自身旋转运动的不良感觉。 眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病引起的症状，是一种主观感觉。 平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、以及周围和中枢神经系统之间的复杂相互联系与相互作用维持的。 平衡感觉整合模式图 Dizziness和Vertigo 头晕和眩晕 头晕包括 １．眩晕 ２．失平衡 ３．头昏 ４．精神状态不稳 ５．晕厥前期 6 ．自主神经症状 眩晕和平衡的关系 眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。 1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于前庭周围性病变。 2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性眩晕。 3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素为主的疾病多见。 眩晕的诊断 病史采集 发作形式 发作时间特征 发作次数 发作时情况 伴发症状 发病前诱因 既往史 发作形式 突发 间歇性 逐渐加重 持续性 发作时间特征 发作性 发作次数 单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突聋，耳外伤 反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位置性眩晕，血管性眩晕 发作时的情况 坐起或躺卧过程中，仰头位时发病，多为短暂脑缺血、颈性眩晕 某种头位或体位时发病为良性阵发性位置性眩晕 站立时发病可能为直立性低血压 伴发症状 伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，前庭周围性病变 伴发神经系统症状或肢体麻木无力，前庭中枢性病变，后循环缺血 颈肩痛：颈性眩晕 发作前诱因 既往病史 检查 全身检查 神经系统检查，精神心理方面检查 耳鼻喉科检查 前庭功能检查 听力检查 眼科检查 颈部检查 影像学检查 眩晕的治疗 一般治疗 心理治疗 病因治疗 症状治疗 前庭训练 手术治疗 良性阵发性位置性眩晕BPPV 指某一定头位变动诱发的短暂阵发型眩晕，为周围性眩晕的最常见疾患，多为自限性疾病。是最常见的前庭疾病。 发作突然、30-60秒缓解。只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 眩晕门诊占20%~30% BPPV病因 病因尚不太明确。多为自发性。 可能继发于下列疾病： 1.耳石病 2.外伤 3.耳部疾病 4.内耳供血不足 BPPV的类型 后半规管BPPV ( 90%) 外（水平）半规管BPPV (10% ) 前（上）半规管BPPV (1%) 双侧受累或多管受累 BPPV诊断特点 多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患耳向下时出现眩晕症状 眼震发生于头位变化后3-10秒后，持续30秒之内，眩晕持续60秒内，伴恶心呕吐 发作与头位有关 病程数小时至数周，1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 多数患者间歇期无任何不适 ，少数症状持续存在或断续存在影响日常生活 Dix-Hallpike试验,诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 眩晕的疲劳性 后半規管BPPV临床表现 起病突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现眩晕的头位后眩晕可减轻或消失 在坐位迅速变至激发头位时，3-6秒潜伏期后出现眼震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，短暂，易疲劳 恢复直立时，出现反方向的短暂眼震 反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失 一般无听力障碍、耳鸣，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适 外半规管BPPV临床表现 多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。 仰卧迅速转头90°发现眼震，眼震大多方向与头转动方向一致，多水平向地，少数眼震向健侧（背离地面） 前半规管或后半规管BPPV体位检查Dix-Hallpike Test 对于水平半规管BPPV，DIX检查可能引不出眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在水平半规管面转动患者头部。 1）患者仰卧头屈曲20°， 2）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟， 3）头再转回中位，依然轻度屈曲， 4）再快速转向对侧， 眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向