手辅助腹腔镜结肠癌根治术手术配合分析.pdfVIP

文章编号：1671—6361(2013)02—033—04 手辅助腹腔镜结肠癌根治术手术配合分析 王 婷 (南华大学附属第一医院手术室，湖南衡阳，421001) 摘要：目的：探讨手辅助腹腔镜(hand—assisted 方法：将南华大学附属第一医院2012年9月至2013年2月收治的20例应用手辅助腹腔镜实施结肠癌根治手术患 者的手术配合要点进行总结分析。结果：20例患者均顺利完成手术，无中转开腹、吻合口瘘、肠梗阻及死亡病例发 生。结论：有效的心理护理、充分的术前准备、避免术中不安全因素发生及术中无瘤原则的应用与手辅助腹腔镜结 肠癌根治术顺利完成密不可分．参6． 关键词：手辅助腹腔镜；结肠癌根治术；蓝蝶 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 随着微创外科的不断发展，腹腔镜技术在临床 该组所有患者都没有做过外科手术，术前都进行了 各外科领域得到了广泛的应用…．手辅助腹腔镜结 全结肠镜检查并在全结肠镜检的过程中取一小块 肠癌根治术是目前治疗结肠癌比较满意的手术方 病变组织送检，病理切片结果为结肠恶性肿瘤，帮 式之一，它与开腹结肠癌根治术相比，具有创伤小、 患者完善各项检查其中包含了64排螺旋CT、腹部 术后初期疼痛轻及术后恢复快，减少了住院天数及 多脏器彩超等报告显示没有其他脏器转移病灶． 住院总费用等特点[2圳，而与全腔镜结肠癌根治术 1．2手术方法 比较，更易于掌握，其手术时间更短、中转开腹率更 低1．南华大学附属第一医院2012年9月至2013 (1)麻醉方式：该小组20例患者全部采用气管 年2月共完成手辅助腹腔镜结肠癌根治术20例，取 内插管，静脉麻醉的全身麻醉方式．(2)体位：取仰 得了较为满意的手术效果． 卧位，术中再根据需要把手术床调整成头高脚低 1 资料与方法 肠则予以左侧倾斜150～200．(3)放置“蓝蝶”：常规 1．1临床资料 消毒铺无菌单后在正中绕脐做一6～7mm的切口， Disc)，术者左手通过 放置手辅助器械“蓝蝶”(Lap 2012年9月至2013年2月南华大学附属第一 医院实施手辅助腹腔镜结肠癌根治术共20例，其中 “蓝蝶”进入腹腔进行探查，了解肿瘤的大小、位置、 男性13例，女性7例；年龄42—63(51．1±6．0)岁；周围脏器有无转移病灶．(4)建立气腹及其他操作 mm milltrocar 临床表现分别有：腹痛、腹部包块、大便习惯改变等 孔：探查后再分别放置10 trocar和12 症状．其中右半结肠病变11例，左半结肠病变9例； 各一个，这两个trocar的位置根据肿瘤的具体位置 收稿日期：2013—06一ll 作者简介：王婷(1982一)，女，湖南衡阳人，护师，研究方向：临床外科护理 湖南环境生物职业技术学院学报 2013年6月 而定，旋紧“蓝蝶”接好气腹管后建立气腹．(5)游离 师进行全麻插管、中心静脉置管等操作．麻醉后给 结肠：用超声刀游离结肠处理肠系膜血管，较大的 双眼贴上眼科保护膜进行保护，比较单瘦的患者在 血管用钛夹夹闭后断开．(6)切除病灶吻合肠管：游 骶尾部贴上痊愈妥防止压疮的发生并留置尿管．协 离完结肠后从手辅助孔提出结肠，在腹腔外用吻合 助手术医生一起摆放体位，摆放体位时应注意保护 器做结肠吻合，再用5×12的小圆针穿上1号丝线各管道，防止管道受压或脱落，并做好保暖