手辅助腹腔镜在结直肠癌手术中的临床疗效与评价.pdfVIP

Communication· ·技术交流·Technique V01．15No．12 中国现代 2012年12月第15卷第12期Dec．2012 普通外科进展 手辅助腹腔镜在结直肠癌手术中的临床疗效与评价 魏斌 马宁 周珥 朱江 张国利 大庆油田总医院普外二科 (黑龙江 大庆 163001) 【关键词】结直肠肿瘤·手辅助腹腔镜手术·疗效及评价 【中图分类号】R735．3 【文献标识码】B doi：10．39694．issn．1009—9905．2012．12．024 【文章编号】1009—9905(2012)12-0997—03 大肠癌是目前常见的消化道恶性肿瘤．手术切 表1 2组结直肠癌患者的一般资料(rt=-25) 除仍然是主要治疗方法，传统手术存在创伤大、手 术视野小、胃肠道功能恢复时问长、术后易出现肠 梗阻等并发症的情况．随着腹腔镜技术和相关设备 的发展，手辅助腹腔镜手术(hand—assistedlaparoscop— icsurgery，HALS)已成为一种比较流行的外科技术， 几乎覆盖了常见的传统手术方式。但HALS对肿瘤 治尹i的效果尚有争议，如何在不影响患者存活率的 前提下，采用微创技术使结直肠癌患者既能安全和 有效地进行手术治疗，又能最终减轻创伤、改善生 腔镜手术器械相同。脐孑L皮肤做切口，建立气腹，建 mm mm 立气腹压力在15 kPa)穿刺 存质量，是目前国内外该领域研究的热点。笔者比 Hg(1Hg=0．133 较结直肠癌HALS与传统开腹手术的早期疗效．探Trocar，置入30。10mm腹腔镜探查。手助切口和其 讨其临床的实用性。 他操作孔根据病灶部位和手术需要确定。右半结肠 1 资料与方法 切除术手助切口位于右下腹经腹直肌．左半结肠、 1．1 乙状结肠、直肠手术手助切口则位于左下腹经腹直 一般资料 选择2009年12月一2011年12 月歹(庆油田总医院收治的结直肠癌患者50例，根 肌，长约6．0em。逐层切开腹壁各层，安装“蓝碟”或 据患者意愿分为开腹组25例．其中右半结肠切除 Hand—port，施术者左手伸人腹腔即旋紧蓝碟，然后 术6例，左半结肠切除术5例，横结肠切除术2例， 注入CO：气体，在左手引导下，于腹部左、右平脐分 别穿刺5mm、10mmTroear各一个，置入超声刀、抓 乙状结肠切除术5例，Dixon术5例，Miles术2例； 钳等器械操作。按规范确定手术切除范围，用纱带 HALS组25例，其中右半结肠切除术6例，左半结 结扎肿瘤远近端肠管。接着探查肿瘤位置、大小、浸 肠切除术1例．乙状结肠切除术8例，Dixon术6 润程度、转移情况及淋巴结大小．分离系膜，解剖血 例，Miles术4例。患者术前均经纤维结肠镜证实为 结直肠癌，其中高龄患者(≥75岁)、远处转移及严管。右半结肠手术解剖出回结肠动脉、右结肠动脉 重心肺功能障碍患者排除本组。2组患者的平均年 和结肠中动脉右支，左半结肠和直肠手术主要解剖 出肠系膜下动脉。按根治手术规范要求．认真解剖 龄、性别、Dukes分期等差异无统计学意义(P0．05， 表【)。