全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻炼医学课件.ppt

王靖鹏 TKA术后疼痛的原因 1、手术切口局部的炎症反应 2、术中止血带的使用{血管内皮损伤（缺血再灌注)、肌肉的损伤、神经的损伤} 3、疼痛阈值下降 4、术后功能锻炼 5、胫骨髓腔内压力的改变 剖析TKA术后疼痛背后的根本原因 炎症是术后疼痛的罪魁祸首！ 促炎细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2 释放 释放 促进释放 激活 术后镇痛新理念 我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗 还应重视术后疼痛的长期控制 社会的发展，将我们带入无痛时代 术后疼痛可长期影响患者2 阻碍患者功能锻炼 影响手术效果 患者对手术的不满意率增加 术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子 全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL) 术后炎症反应长期存在 术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平 术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍比对侧高1℃ 血清浓度 皮肤温度 ESR (mm/hr) CRP (mg/dL) IL-6 (pg/mL) 对侧膝关节 术侧膝关节 术前 术后24h 术后2w 术后6w 术后14w 术后26w 术后2w 术后6w 术后14w 术后26w 术后炎症危害严重 全身反应 发热 不适 疲劳 痛觉敏化 术后炎症的危害 局部反应 水肿 疼痛 出血 如何实现更好的术后镇痛效果… 措施