员工补充医疗保险介绍2013.ppt

* * 其他疑问 问：公司今年所安排的保险计划与往年相比有何不同？ 答：公司今年所安排的保险计划与往年相比，主要有一下几点区别： （1）承保公司不同。根据您所属的部门，公司今年为营业部投保的团体意外伤害保险、重大疾病保险、团体意外伤害医疗保险、团体医疗保险（包括门诊、住院、女性生育、牙科治疗及公共医疗保额）、住院补贴保险的承保公司为新华人寿保险股份有限公司广东分公司。公司今年为总部投保的团体意外伤害保险、重大疾病保险、团体意外伤害医疗保险、团体医疗保险（包括门诊、住院、女性生育、牙科治疗及公共医疗保额）、住院补贴保险的承保公司为平安养老保险股份有限公司深圳分公司。 （2）团体医疗保险保险金额不同。公司今年为您投保的团体医疗保险中，门诊医疗与住院自付部分的保险金额合并使用。 其他疑问 问：今年除医疗基金外，其他保险都更换了保险公司，我在理赔时应当注意哪些问题？ 答：今年公司为您投保的团体意外伤害保险、重大疾病保险、团体意外伤害医疗保险、团体医疗保险（包括门诊、住院、女性生育、牙科治疗及公共医疗保额）、住院补贴保险均更换为新华人寿保险股份有限公司广东分公司承保。在理赔时，您需要注意，如果您的医疗费用发生在2011年5月1日之前，您的理赔仍由平安财产保险有限公司深圳分公司处理。如果您的医疗费用发生在2011年5月1日之后，您的理赔将由新的承保公司新华人寿保险股份有限公司广东分公司处理。 其他疑问 问：什么是团体人身意外伤害保险？ 答：团体人身意外伤害保险为对被保险人因意外伤害造成的身故、烧伤以及残疾，由保险公司提供一定的经济补偿。因此，此项保险可以弥补员工遭受意外伤害时个人和家庭遭受的经济损失。意外事故是指被保险人因遭遇外来的、突发的、非本意的、非疾病的并使被保险人身体受到伤害的客观事件。 其他疑问 问：什么是意外伤害医疗保险？如何申请意外伤害医疗保险的理赔？ 答：意外伤害医疗保险是指员工因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内在保险公司指定（或认可）医院所发生的医疗费用，符合深圳市社保偿付标准的部分按100%赔偿。 意外伤害医疗保险的理赔申请资料与门急诊理赔、住院理赔相同，详细可参考本手册第二部分第二条理赔须知中理赔单证的内容。需要注意的两点是：1. 需要提供意外事故说明，以说明事故发生的原因和经过。意外事故说明可以由员工本人自己写，本人签字后原件随其他理赔资料一同交到保险公司（意外事故说明模板请见附录6）；2. 因意外伤害事故导致的治疗期通常都较长，在申请意外伤害医疗费用理赔时，需在治疗结束、不再发生新的医疗费用时申请，同一起事故不能多次赔付。 其他疑问 问：我的补充医疗基金的额度有多少？子女和配偶如何享用？ 答：公司为您所购买的补充医疗基金额度可以在公司的人力资源系统中查询，查询路径是登陆金蝶EHR ? 我的工作台 ? 我的薪资 ? 薪资期间。如果您的子女或配偶需要申请理赔，所需提供的理赔申请资料是理赔申请书、医疗费用收据（原件）、您的身份证复印件、银行卡复印件、子女或配偶的关系证明文件。其中，理赔申请书的被保险人应为理赔实际申请人，医疗费用收据（原件）的姓名必须是子女或配偶的姓名，您所需要提供的关系证明文件主要是子女的医学出生证明复印件和配偶的结婚证复印件。 其他疑问 问：我要使用什么样的发票才能申请补充医疗基金的理赔？ 答：医疗保险基金理赔的医疗费用必须符合以下条件： （1）必须是员工本人及配偶、子女所发生的医疗费用； （2）必须提供在卫生局注册的医疗机构或在药监局注册的药店出具的真实收据或发票(有财税印章)；其中在卫生局注册的医疗机构包括但不仅限于医院、私立医院、牙科诊所、体检机构、美容医院、康复医院等。 （3）费用类型。在医疗机构发生的费用包括但不仅限于疾病或意外就诊、体检、少儿体检、眼科治疗、康复治疗等。在药店发生的费用为购买药品的费用。 （4）收据或发票在财政部或税务局（地税局和国税局）规定的使用期之内 （5）收据或发票上有“税务监制章”并加盖销售单位的“发票专用章” （6）收据或发票上的付款方或姓名是员工本人、员工配偶或子女； （7）收据或发票上的日期最好为2009年1月1日之后。 其他疑问 问：医疗基金理赔还需注意哪些问题？ 答：根据保监会2012年9月对基金类产品的监管要求，在申请医疗基金理赔时需保证费用发生的真实性，在提供理赔资料时需提供如下资料以证明费用的正式性： （1）如果提供医院所出具的医疗费用收据，需一并提供医院出具的医疗诊断书、医疗病历、出院小结或出院记录、医疗费用原始凭证、医疗费用结算清单、入出院证明或附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书。医疗费用收据的时间