政府购买服务与社区卫生服务机构的发展.pdfVIP

2012年3月 河北学刊 Mar．．2012 第32卷第2期 HebeiAcademicJoumal V01．32No．2 夥……～。”…一甥 乏社会学透视：i 毒癌o．……一，，。-t-蒯 政府购买服务与社区卫生服务机构的发展 顾 昕 (北京大学政府管理学院，北京100871) 【摘要】在当代中国的城镇与乡村，社区卫生服务机构能否发展为民众的健康守门人，这是中国医疗服务体系改革与发 展的重要议题之一。近年来，各级政府投入了大量公共资源，社区卫生服务机构的服务能力显著提升。但医师人均诊疗 服务量基本上原地踏步，住院服务量却在萎缩。要达成“强基层”的目标，最为关键的是要“建机制”，即建立一种政府购 买服务的新机制，取代当前流行的行政化体制，以调动基层医疗机构的积极性。新机制的核心就是推进医保付费改革， 以按人头付费为主导的新付费方式取代通行的按项目付费主导制。 [关键词]社区卫生服务；乡镇卫生院；医保付费改革；健康守门人；政府购买服务 [作者简介】顾昕(1963一)，男，北京市人，北京大学政府管理学院教授、博士生导师，主要从事公共管理与社会政策研 究。 【收稿日期]2012一01—29 【中图分类号】C913．4【文献标识码】A【文章编号]1003—707l(2012)02—0099一07 当代中国医疗服务体系由于缺乏分级诊疗的制 中搜索，并不一定能寻觅到良好的医疗服务。搞不 度安排，因此，很多患者都涌向大医院，而面向社区 好还会如人迷宫，耽误了治病。这样的情形在现实 的中小医院以及基层医疗机构拥大都门庭冷落。患 生活中可谓不胜枚举，用经济学的术语来说，就是机 者对医疗机构拥有充分的选择权，表面上看是一件 会成本远远超过了自由选择就医所带来的好处。 好事。但从国际经验来看，无条件地追求充分自由 在大多数发达国家的医疗服务递送体系中都有 的就医选择权，无论对患者还是对国家都没有好处。 一种“守门人”机制，即享有公共医疗保障的病人在 实际上，选择权太大对患者是一个负担，因为他们不 非急诊的情况下必须首先在初级卫生保健服务提供 得不花费极大的精力和财力去搜索适合自己的医疗 者那里寻求普通门诊服务，即实施“初级卫生保健 服务，即“搜索成本”过大。微观经济学中有一个小 首诊制”。初级卫生保健的服务提供者大多数是全 分支，名为“搜索理论”，专门研究搜索成本所带来 科医生，俗称“家庭医生”，他们要么个体执业开个 的问题。从搜索理论的角度来看医疗体制，如何建 体诊所，要么集体执业开综合诊所，以社区为导向为 立一整套适宜的制度安排，从而在不损害患者就医 民众提供各种各样的卫生保健服务。在面对无法诊 选择权的情况下降低搜索优质医疗服务的成本，这 断或医治的疾病时，初级卫生保健服务提供者最为 是一个重要的课题，涉及到所谓的“守门人”制度。 重要的工作就是提供转诊服务，将病人交由医院或 当代中国的社区卫生服务机构能否扮演好中国民众 其他专科医疗机构来诊断并医治，从而有助于民众 “健康守门人”的角色，这是医疗体制改革中的一个 找到最为合适的医疗专家。家庭医生所扮演的角色 大问题。 即整个医疗体系的“守门人”：他们除了能在这一庞 任何一个国家的医疗体系，都仿佛一个大迷宫， 大迷宫的入口处帮助民众维护健康并治疗小病之 里面有很多机构，也有很多人员，提供各式各样专业 外，还能正确地引导民众找到治疗大病的合适场所。 性很高的服务。绝大多数患者对医疗服务的了解都