血管内导管相关感染的预防与治疗2007征求意见稿.docVIP

编写工作小组 ──────────────────────────────────────────── （按姓氏拼音） 安友仲 教授 北京大学人民医院 曹相原 教授 宁夏医学院附属医院 方强 教授 浙江大学医学院附属第一医院 黎毅敏 教授 广州医学院第一附属医院 刘大为 教授 北京协和医院 马晓春 教授 中国医科大学附属第一医院 邱海波 教授 东南大学附属中大医院 汤耀卿 教授 上海第二医科大学附属瑞金医院 于凯江 教授 哈尔滨医科大学附属第二医院 俞云松 教授 浙江大学医学院附属第一医院 通信作者：方强，浙江大学医学院附属第一医院 310003 Email：fangqicu@ 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 编写组成员(按姓氏拼音)安友仲 曹相原 方强 黎毅敏 刘大为 邱海波 马晓春 汤耀卿 于凯江 俞云松 在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。 本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。 推荐级别依据Delphi分级法（见表１） 表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 血管内导管类型 血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。根据置入血管周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管留置时间临时短期导管，长期导管穿刺部位周静脉导管，经周中心静脉导管,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管导管是否皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式表1 导管类型 穿刺部位 导管长度 周 围 静 脉 导 管 普通周围静脉导管(peripheral venous catheters,short) 前臂和手部静脉 ＜8长期留置可引起静脉炎，少血行感染 中长周围静脉导管Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 某些材质的导管可引起假过敏性反应引起静脉炎的危险比周静脉导管小 中 心 静 脉 导 管 非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉 ≥8cm，长度受患者身材影响 导管的可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 经周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm，长度受患者身材影响 非隧道式中心静脉导管感染发生率低 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) Teflon导中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥30cm，长度受患者身材影响 通常使用肝素封管，血行感染发生率与相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 完全植入式导管(totally implantable，使用时 ≥8cm，长度受患者身材影响 率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管 动脉导管(peripheral arterial catheters) 桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜8发生感染危险，很少引起血行