血小板参数在感染性休克患者中的变化-中华危重病急救医学.pdfVIP

·28 · 中华危重病急救医学 2014 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinCritCareMed ，January2014 ，Vol.26 ，No.1 ·论著· 血小板参数在感染性休克患者中的变化 高艳霞 李莉 李毅 于学忠 孙同文 兰超 【摘要】 目的 观察血小板分布宽度（PDW ）、血小板压积（PCT ）和大血小板比率（PLCR ）等血小板参数在 感染性休克患者中的变化，并探讨其对预后的预测作用，以期得到快速简便的预后判断指标。 方法 回顾性分 析 2012 年 1 月 1 日至 12 月 31 日北京协和医院收治的感染性休克患者的临床资料。 按预后分为死亡组和存活 组，记录两组患者的基本情况、实验室指标、感染情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分 及入院后前 5d 及出院前 2d 的血小板参数，如血小板计数（PLT ）、血小板平均容积（MPV ）、PDW 、PCT 和 PLCR ，并绘制各参数的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），比较 ROC 曲线下面积（AUC ）。 结果 共入选 124 例 感染性休克患者，死亡 88 例，存活 36 例。 随病程进展，死亡组 PDW 、PLCR 呈升高趋势，PLT 、PCT 呈下降趋势， MPV 保持在较高水平； 存活组则呈相反的趋势。 死亡组 MPV 明显高于存活组 〔fl ：11.2 （10.5，12.5） 比 10.3 RR ）＝3.362，P ＝0.009〕，而PLT 、PDW 、PCT 、PLCR 与存活照组比较差异无统计学意义 （9.7 ，11.0），相对危险度（ 9/L ）：105.0 （47.5 ，191.5）比 164.0 （85.0 ，236.0 ），RR ＝1.004，P ＝0.441；PDW ：0.14 （0.12 ，0.17 ）比 0.12 〔PLT （×10 RR ＝1.053，P ＝0.795；PCT ：0.13 （0.07 ，0.21 ）% 比 0.18 （0.09 ，0.24 ）% ，RR ＝0.234，P ＝0.747；PLCR ： （0.11 ，0.13 ）， RR ＝0.924，P ＝0.324〕。 ROC 曲线分布结果显示，PLT 最佳临界值 ＞ 33.7 （28.1 ，42.8 ）% 比 26.8 （23.2 ，32.0 ）% ， 487.0×109/L 时，AUC 为 0.377 ，敏感度为 1.14% ，特异度为 100% ，诊断正确率为 29.27% ，约登指数为 0.011 ； MPV 最佳临界值 ＞10.5fl 时，AUC 为 0.812 ，敏感度为 81.82% ，特异度为 65.71% ，诊断正确率为 75.61% ，约登 指数为 0.475 ；PLCR 最佳临界值 ＞39.3%时，AUC 为 0.758 ，敏感度为 48.86% ，特异度为 91.43% ，诊断正确率为 60.98% ，约登指数为 0.403 ；PCT 最佳临界值 ＞0.33%时，AUC 为 0.380 ，敏感度为 7.96% ，特异度为 97.14% ，诊断 正确率为 32.52% ，约登指数为 0.051 ；PDW 最佳临界值 ＞0.12 时，AUC 为 0.747 ，敏感度为 82.96% ，特异度为 57.14% ，诊断正确率为 74.80% ，约登指数为 0.401 。 结论 血小板参数在感染性休克死亡组、存活组之间存在不 同的变化趋势；PDW、PLCR、MPV 呈升高趋势，PLT、PCT 呈下降趋势可能提示预后不佳， 其中 MPV 可能最具病 情预测作用。 【关键词】 休克，感染性； 血小板分布宽度； 血小板压积； 大血小板比率； 血小板平均容积；