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第三节 肛 裂 广州中医药大学第二临床学院 外科教研室 赵江宁 目的与要求 掌握肛裂的诊断要点 熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法 定义 1肛管皮肤呈 纵形全层裂开 并形成慢性溃疡 2好发于肛管前 后方 3肛门周期性痛 出血、便秘 肛裂的病因、病机 1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。 2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂； 3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。 西医病因学 1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供较差 2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛 临床表现 症状 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘 体征 1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”） 肛裂的分期 1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结 2、陈旧性肛裂： 溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变 早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐 陈旧性肛裂 鉴别诊断 肛门皲裂 结核性肛裂 鳞状上皮癌 鉴别诊断 肛门皲裂： 以肛门痒痛为主 溃疡表浅、新鲜 多发、多在肛缘 附近 结核性肛裂 溃疡面可见干酪样坏死物 鉴别诊断 鳞状上皮癌 溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸