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第五章 颜面 教学目标了解眼部、口腔和颞下颌关节的特点 熟悉耳颞部和鼻窦的常规X线解剖，眼部MRI解剖 掌握耳颞部和眼部的CT解剖 一、耳颞部解剖概述颞骨包括鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。外耳由耳廓和外耳道组成。中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突气房组成。中耳结构较复杂，分前、后、内、外、顶和底壁，鼓室腔还分为上鼓室、鼓室和下鼓室。其内有听小骨及听小骨的支持结构即肌腱和韧带。锤骨、钻骨和镫骨自鼓膜至迷路形成一骨链，借助韧带和肌腱悬吊在中耳内。内耳含有耳蜗、前庭、半规管、内听道。其神经支配有面神经和听神经，颈外动脉供应中耳部分，迷路动脉供应内耳部分。 二、耳颞部X线解剖颞骨的投照方法很多，归纳起来不外乎从三个方向来投照，即侧位，前后位或后前位，轴位。侧位有许氏位，劳氏位，伦氏位；正位有斯氏位，反斯氏位；轴位有梅氏位，欧文氏位。显示中耳乳突的位置有许氏位，颅底位。显示内耳道的位置为经眶内耳道正位，汤氏位，斯氏位。中耳系统是一个含气的空腔，由鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房4部分组成，临床上所说的中耳多指鼓室而言。在X线平片中，鼓窦和乳突气房是观察和研究的重点，鼓室、听小骨、鼓窦入口和咽鼓管等因结构细微，周围有致密骨质包绕和岩锥重叠，不能显示其轮廓。 许氏位观察乳突蜂房、鼓室、乳突窦、乙状窦壁等。乳突(Mastoid)表现为蜂窝状骨性气房，骨壁菲薄而清晰，乳突蜂房有气化型、板障型、硬化型和混合型。乙状窦壁位于外耳道后方10-15mm。由岩锥上缘的上硬膜面形成的斜行致密白线向后上与乙状窦沟的弯曲弧行白线相交，形成硬脑膜窦角(或称Citelli角)。致密白线下方即为乳突窦和鼓室，故相应部位也可分别称为乳突窦天盖和鼓室天盖。乳突窦（Tympanic antrum）是上鼓室后方的含气腔，是鼓室通往乳突气房的交通枢纽。内耳道、外耳道和鼓室形成重叠影，其上界与颞颌关节凹平齐。 斯氏位：岩锥长轴在此位置上展开，岩锥上内方是岩尖，岩锥上中部为上半规管形成的弓状隆起，弓状隆起可作为中耳和内耳分界标志，岩锥上外方是鼓室天盖和乳突窦天盖；岩锥中内方为内耳道(5mm宽)，正常两侧相差不大于2mm，岩锥中外方是外半规管和上半规管(1mm宽)；岩锥下外方是乳突尖。 梅氏位：岩锥长轴与下颌骨髁状突后缘几乎平行，岩尖垂直指向下方，颞骨鳞部投影于上方。主要观察三A区即上鼓室(Attic)、乳突窦入口(Aditus)、乳突窦(Antrum)。上鼓室或称鼓上隐窝呈新月形，是鼓室最宽部分，听小骨位于其中，乳突窦紧靠上鼓室的后上方。骨桥(Bony bridge)能否显示作为梅氏位角度是否合适的一个标志。 1.乳突窦2.骨桥3.上鼓室 三、耳颞部CT解剖耳颞部结构大部分隐藏在颞骨内，结构细小而复杂。常规X线平片仅能对其结构有一粗糙的了解，目前的高分辨力CT扫描能提供良好的组织对比和细节显示。1. 横断面（由上至下）上鼓室层面：中耳的三A区显示清晰，上鼓室呈前内向后斜行的气腔，其内可见锤骨、詀骨投影，后外方是乳突窦及其入口。上鼓室与耳蜗之间为面神经管迷路段，耳蜗后为前庭及后半规管。内听道呈前外向后内方斜行的透亮影。中鼓室层面特征为外耳道与内耳道大致平行相对。外耳道为一管状低密度区，内壁为一薄层软组织鼓膜，骨性前后壁显示。中耳鼓室内可见两点状骨影，前外方为锤骨，后内方是詀骨，内侧壁为耳蜗形成的鼓岬。内耳的耳蜗、前庭、后半规管清晰可见，前庭导水管为连续前庭与后颅凹蛛网膜下腔的细小管道，内含淋巴。 下鼓室层面：下鼓室腔较小，后壁见椎隆起，内侧为鼓室窦，外是面窦。内耳蜗底呈螺旋状结构，蜗管呈自蜗底斜向内下的裂隙状透亮线开口于岩锥后缘，宽约2mm，是内耳淋巴与后颅凹蛛网膜下腔的通道。 颈动脉管水平层面前内向后外方斜行的颈动脉管、卵圆形的颈静脉孔以及破裂孔、棘孔和卵圆孔均能显示，颈动脉管前外侧为颞下颌关节窝。 2. 冠状面（由前向后）耳蜗层面外耳道两骨性突起间连线为鼓膜,上为鼓膜嵴。依骨性外耳道上下缘分为上中下鼓室,鼓室内前部的锤骨可见。耳蜗外侧壁构成鼓室内壁,颈动脉管与耳蜗在同一层面投影于下鼓室内下方,相隔一薄层骨板 前庭层面：内耳的前庭腔呈圆形透亮影，直径约4mm，上方与上半规管和外半规管相连，内侧为内耳道，外侧壁缺失处即为前庭卵圆窗。半规管骨壁厚约2mm，腔的宽度是1mm。内耳道略呈水平走行。 乳突窦层面：乳突窦表现为倒三角形气腔，横径约6mm，高约10mm，周围是乳突气房，后半规管位于乳突窦内侧，呈弯月形表现。后半规管下方可见面神经管乳突部。 四、耳颞部MRI解剖MR成像虽不能显示颞骨细节，但能显示出软组织特点，判别颞骨内软组织性质而无骨伪影的干扰。应用水成像技术能满意地显示两侧内听道和内耳膜迷路的精细解剖结构，膜迷路系统、耳蜗管和内听道呈明显高信号，耳蜗螺