医院胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案.doc

胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案 　 一、病名： 胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。 本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。 方药：良姜10克、香附15克、白10克、厚朴10克、陈皮10克、木香6克元胡10克。治法：。 方药：。饴桂枝芍药生姜大枣黄芪炙甘草养阴益胃，和中止痛。 方药：合芍药甘草汤。沙参、生地芍药、甘草兼饮食停滞，可加神曲、山楂等消食和胃治疗 治则：脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛食积伤胃者消食化积、行气止痛瘀血，停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。 选穴：中脘、内关、公孙、足三里。 加减： 脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞、胃俞，温中散寒；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交、滋阴养胃；寒邪犯胃加神阙、梁丘散寒止痛；饮食停滞加梁门、建里消食导滞；肝气犯胃加期门、太冲疏肝理气；瘀血停滞加膈俞、阿是穴化瘀止痛。 操作：寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海，神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸(中脘、气海还可施行温针灸)，并可加拔火罐，期门、膈俞等穴不可直剌、深刺，以免伤及内脏。其他腧穴常规针刺，急性胃痛每日1～2次，慢性胃痛每日或隔日1次。1～2年行内镜和病理随访一次：活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次；伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者，根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次；重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。 （二）评价方法 1.入院时的诊断与评价：在入院1——7天内完成，内容包括评价标准的各项内容。 2.治疗过程中的评价：对中医症候学内容进行定期评价，每周1次。 3.出院时的评价：对患者进行“评价标准”中“中医症候学”和“生活质量”进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。 五、中医临床诊治难题： 目前在诊治胃脘痛方面存在的医疗难点是： 1、诊治胃脘痛需要循证医学的支持，但目前较为混乱，而且何时联合西药治疗、西药干预的时机、抗焦虑抑郁治疗的人群及中医药手段等均有必要商榷。 2、慢性胃炎常常伴有HP感染，在漫长人生旅途中病情缠绵易反复，患者依从性是一个重要的难题。 六、解决难点问题的思路与措施： 1、是加强全国脾胃界同仁的中医药科研协作攻关，以进一步得到循证医学的支持，我们将积极参加标准临床路径研究，使中医药多靶点取得疗效问题得到有力的证明。 2、是加强学习，并应取得我院脑病科医生的协作支持，针对焦虑——抑郁状态的患者人群采用相应的抗焦虑——抑郁的治疗方法，以获取最佳疗效，缩短疗程。 脾胃科中医诊疗方案 第 1 页 共 5 页