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骨髓炎及骨关节结核 一、化脓性骨髓炎 二、骨关节结核 一、化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) 概述 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 概述 化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性反应。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌，其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。 （一）、急性化脓性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis) 它是一种常见病，好发于青少年，10岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以长骨为好发部位。 1、病因 血源性（最为多见）、外伤性或由骨骼附近软组织感染直接蔓延。 2、病理 生长期的长骨干骺端血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶形成并逐渐增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。 1.干骺端形成小脓肿，化脓病灶向骨髓腔发展， 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔 4.穿破骨膜至关节周围 5.窦道形成 6.直接向关节腔方向蔓延 3、临床表现 ①起病急、高热、中毒症状明显； ②局部红肿、压痛，皮温升高； ③深部疼痛和患肢活动障碍。 4、X线表现 （1）、软组织肿胀：（发病后两周内）表现为： ①密度增高； ②肌间隙模糊； ③皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构。 结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。 骨髓炎早期，软组织肿胀 （4）、破坏扩展—可达骨干的2/3或全骨干， （5）、小片死骨：边缘模糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。 5、X线诊断要点 1.软组织肿胀； 2.不同范围的骨质破坏； 3.不同程度的骨膜增生； 4.小片死骨形成。 （二）、慢性化脓性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyelitis) 多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。 1、病因： （1）、急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗； （2）、泥土或弹片等异物和死腔的存在； （3）、局部广泛疤痕组织及窦道形成。 2、临床表现 局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。 3、X线表现 （1）骨质增生硬化为主：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞； （2）大片死骨块影：呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩” 。 （3）软组织改变； （4）残留的骨质破坏：为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同； （5）慢性骨髓炎急性发作表现：软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。 4、X线诊断要点 ① 骨质增生硬化； ② 大块死骨存在。 （三）慢性骨髓炎的两种特殊类型 （1）慢性骨脓肿（Brodie脓肿） （2）硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎） 1、慢性骨脓肿（Brodie’s脓肿） 系慢性局限性化脓性病变。起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后急性发作时才有局部红肿和疼痛。 X线表现 以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见，表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区，周围绕以增生硬化带。 2、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎） 最常发生在股骨和胫骨，以间歇性疼痛为主。X线表现主要是骨质增生硬化 ，皮质不规则增厚，髓腔变窄。 ?二、骨、关节结核 （tuberculosis of the bone and joint） 概述 病理 临床表现 X线表现 概述 骨、关节结核是一种以骨质疏松和骨质破坏为主、进行缓慢的骨关节常见病。好发于30岁以前，特别是儿童和青少年多见。好发于脊柱，约占50%，其次为负重的髋、膝、踝关节等处，多为单发。 病理 基本病理改变有：渗出、变质和增殖。 骨关节结核的修复过程，即结核性肉芽组织逐渐变为成熟的结缔组织，少数可以发生骨化，因而关节结核愈合后多有纤维性强直，少有骨性强直。 临床表现 起病缓慢，局部有肿、痛及功能障碍等。 X线表现：不同的部位有不同的X线表现 （一）骨骺、干骺端结核 （二）短骨结核 （三）关节结核 （四）脊柱结核 （一）骨骺、干骺端结核 （tuberculosis of epiphysis and metaphysis） 是长骨结核的好发部位，好发于胫骨上端及桡骨远端。 X线表现 1. 早期患骨骨质