保持与复发.pptVIP

授 课 人 : 刘 鑫 牙合畸形经过矫治后，牙齿排列整齐、合、颌关系正常，如果不设法将它们维持在治疗好的协调正常的合关系和颌位上，往往有恢复至治疗前的牙错位、合、颌关系不调等情况的趋势，在正畸临床上称之为复发。 错合畸形矫治后的结果是不稳定的，为了防止复发需要保持。保持是指保持治疗时被移动的牙齿及颌骨的位置，它是矫治治疗中一个重要的阶段。 肌动力的改造落后于合颌形态的改造 保持 保 持 的 种 类 保持力 自然保持因素 机械保持因素 （一）自然保持因素 自然保持（natural retention) 利用自然力保持矫治移动效果 依靠肌功能保持 依靠咬合关系及邻牙接触关系保持 依靠牙周软、硬组织保持 依靠拔牙保持 （二）机械保持因素 机械保持（mechanical retention) 应用机械保持装置保持 自然保持与机械保持的关系 矫治 机械保持 自然保持 保 持 器 保持器（mechanical retainer) 戴用保持器 骨质及邻近组织恢复正常 （一）保持器应具有的条件 不妨碍牙齿正常生理活动 不妨碍牙颌生长发育 不妨碍口腔功能 不影响美观 不影响口腔卫生 结构简单、取戴容易、不易损坏 容易调整 （二）保持器的种类 活动保持器 牙齿正位器 固定保持器 保 持 的 时 间 六．复发的预防 牙齿过度矫治 （overcorrection) 早期矫治 特殊措施：如龈上纤维环切术 永久性保持 正颌外科 口腔不良习惯破除 六．复发的预防 牙齿过度矫治 （overcorrection) 早期矫治 特殊措施：如龈上纤维环切术 永久性保持 正颌外科 口腔不良习惯破除 舌侧固定保持器 国内外大量正畸稳定性研究可知，牙合结构是一个三维立体结构，每一类错合畸形在各个方向均或多或少伴随有程度不等的牙性及骨性结构的不调；各种保持方法也均有其各自的优缺点及适用范围。为了最大限度地确保矫治结果长期保持稳定，对每一名患者从最初的诊断、治疗，直至保持应力求做到“个性化”。这同时也提示临床在进行保持设计时，宜从三维方向进行保持设计。 “个性化”保持 矢状方向保持设计 AngleⅡ类下颌后缩患者，可采用原功能矫治器或带斜面导板的活动保持器。 轻中度AngleⅢ类错合，可采用原功能矫治器或一般活动保持器，必要时配合Ⅲ类牵引。 Herbst Twin Block 带斜面导板的Hawley保持器 Activator FrankelⅡ FrankelⅢ型矫治器 简化的功能矫治器 深覆合保持设计 多数深覆合患者使用上颌带平导的Hawley保持器即可。 深覆合保持 开合保持设计 彻底破除口腔不良习惯，为矫治后的稳定创造条件 开合保持设计 长期戴用保持器,防止上下颌骨垂直向过度生长。 横向保持设计 采取活动保持器进行延期保持。 横向保持设计 上颌快速扩弓后,扩弓装置至少应留置3-6个月(也可改换腭杠保持),再戴活动保持器1-2年。 牙列间隙关闭后的保持 对于牙列存在少量散在间隙病例，如中切牙间隙、前牙散在间隙等，间隙关闭后宜采用固定保持器。 畸形牙保持 过小上颌侧切牙，可在活动保持器内添加指簧，维持间隙的同时控制过小牙的位置。 一般在最初地6～12个月内，白天和夜晚都佩戴保持器，此后地6个月内，只晚上戴用；再后6个月，隔日晚上佩戴，如此直至牙齿稳定，不需要再用保持器为止。 * * 保 持 与 复 发 第四军医大学口腔医院正畸科 重 点 保持、复发的定义 了解引起错合畸形复发的原因 保持器的分类、构成及用途 平 衡 稳 定 美 观 矫治的目标 复 发 保 持 不稳定 矫治治疗中 保 持 的 原 因 （一）肌动力平衡的最终改建尚未完成 保持牙位的内外口周肌力平衡 保持颌位的颌骨肌力平衡 （二）牙周膜纤维张力未恢复平衡 （三）合的平衡尚未建立 （三）合的平衡尚未建立 （四）口腔不良习惯未破除 （五）生长型可能影响矫治效果 （六）第三恒磨牙的萌出 保持器 标准改良Hawley保持器 卡环合支托 箭头卡 球形卡 合支托