内科之循环系统大纲及笔记.docVIP

第二章??心力衰竭 一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征。二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂、血管扩张剂及血管紧张素转换 酶抑制剂和β受体阻滞剂的合理应用，以及急性左心衰竭的抢救方法。 慢性心力衰竭 【病因】基本病因：包括心肌损害和心肌负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。诱发因素：如过劳、感染、情绪激动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩，或其他的伴发疾 病等。【发病原理和病理生理】一、心功能代偿机制， 血液动力学变化，包括血液重新分布、血容量增加（钠及液体潴留）、心脏代偿性扩大和肥大、心率增快等。二、心力衰竭时各种体液因子的改变。三、舒张功能不全的概念。四、心肌损害及心室重构。【心力衰竭的类型】可有左心衰、右心衰、和全心衰；急性和慢性心衰；收缩性和舒张性心衰等三种分类方法。【心功能分级】按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方案分级，共分为四级，各级的临床表现。【临床表现】一、左心衰竭 主要变化为肺循环淤血。临床表现为呼吸困难（发展经过）、咳嗽、肺部啰音和奔马律等。二、右心衰竭 主要变化为体循环淤血。临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。三、心排血量降低 临床表现为怠倦无力、易疲劳、少尿等，可见于左心或右心功能不全。四、全心衰竭 左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。【并发症】可有血栓和栓塞现象、心源性肝硬化、电解质平衡失调等。【辅助检查】一、 有创性血流动力学检查如：心腔压力、静脉压、中心静脉压、肺小动脉楔嵌压。二、 胸部X线检查。三、 心电图、超声心动图等。【诊断和鉴别诊断】一、诊断依据 主要根据临床表现，参考一些无创性及/或有创性心功能检查结果，作出心脏功能分级。二、鉴别诊断 左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别；右心衰竭主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎等相鉴别。【预防和治疗】一、 防治各种诱发心脏功能不全的因素和并发症，减轻心脏负担，按心脏的功能状态合理安排工作、生活活动和饮食。二、 病因治疗。三、 洋地黄类制剂的应用；使用的注意事项、适应症和禁忌症，给药方法和剂量，毒性反应和中毒的防治。四、 非洋地黄类正性肌力药；五、 利尿剂的应用；使用利尿剂的原则，避免发生电解质平衡紊乱和低血容量状态等。六、 血管扩张剂的应用;主要介绍使用血管扩张剂的原则。七、 扩肾素-血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制及临床意义。抗醛固酮制剂的应用。八、 β受体阻滞剂的应用；β受体阻滞剂的作用机制及临床意义，用药注意事项。九、 其他治疗措施；给予镇静药、吸氧等。十、 舒张性心力衰竭的治疗：改善心肌顺应性及舒张功能，如无收缩功能障碍，禁用正性肌力药物。学用药物有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制、钙通道阻滞剂等。十一、 顽固性心脏功能不全的治疗 检查各项治疗措施是否得到合理的治疗等。 ?急性左心功能不全 【病因】 常见的有二尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞、严重心律失常，过量或过快输液等。【发病原理】 左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引起急性肺水肿、休克、晕厥等。着重指出二尖瓣狭窄所引起急性肺水肿与其他原因所引起者在血液动力学变化上之不同。【临床表现】 病人突然出现严重气促。端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫浆液性痰、两肺布满啰音；并可出现休克、晕厥。【诊断和鉴别诊断】 主要根据临床表现，应与支气管哮喘发作，以及引起休克、晕厥的其他病因相鉴别。【治疗】一、 给予镇静剂、皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。二、 吸氧，通过75％酒精。三、 给予利尿剂静脉注射速尿和利尿酸钠。四、 血管扩张剂 静脉滴注苄胺唑啉或硝普钠。五、 洋地黄类制剂 根据病因选用，窦性心律的二尖瓣狭窄的病人忌用，心肌梗塞病人慎用，心律失常的病人按适应症选用。 第二章??心力衰竭 ?Ⅰ定义：心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） ?病因：影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调。 一、基本病因 （一）前负荷过重 （二）后负荷过重 （三）心肌收缩力的减弱 （四）心室收缩不协调 （五）心室顺应性减低 二、诱发因素 （一）感染，常见诱因 （二）过重的体力劳动或情绪激动 （三）心律失常，尤其是快速性心律失常 （四）妊娠分娩　 （五