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动脉夹层书稿光盘
主动脉夹层 病例 1 男，61岁，持续剧烈胸痛2小时，呈绞榨性，刀割样。 ECG心前导联（V1 —V6）ST段下降。无Q波。 超声检查如图A。 经治疗，疼痛不缓解，并出现腹痛，尿少。 24小时后腹部超声检查如图B、C、D。 病人既往有高血压病史（170-190/100-110mmHg）。 诊断思路分析 病人有高血压病史，无诱因突发胸部剧烈疼痛，最常见得原因是心肌梗死。ECG无心肌梗死证据。超声检查见升主动脉内线样回声，升主动脉夹层的直接证据。未累及分支大血管，应为Stanford A 型或DeBakey Ⅱ型。 诊断思路分析 病人出现少尿，是肾功能受损的表现。腹痛提示夹层可能向腹主动脉扩展。24小时后的腹部声像图证实夹层延伸到达髂动脉，强烈提示夹层累及肾动脉，引起肾动脉狭窄，肾功能受损。其结果使血压更高，且难以控制。可能是夹层进展的原因之一。此时应为Stanford A 型或DeBakey Ⅰ型。 诊断思路分析 从声像图看出假腔位于斑块与动脉外层之间，是增厚的内-中膜，与血栓不同，后者在假腔内。据此可以鉴别血栓和斑块。 * * A 胸骨上窝切面，显示升主动脉轻度扩张，内部见线样回声。腹部超声检查显示腹主动脉粥样硬化斑块。B 同一病人24小时后腹主动脉纵切面，显示腹主动脉扩张，内膜剥离将腹主动脉分为真腔（DA）和假腔（FC），达到髂动脉；动脉斑块剥离；C 短轴切面。 A B C A 超声检查图像 D CDFI （动态）显示真腔内为高速血流，假腔内血流缓慢。 D 根据病人首次检查的声像图所见，结合临床表现和既往病史，诊断是什么？ 病人出现腹痛和少尿，结合24小时后腹部超声检查所见，提示病人出现什么严重合并症？最可能的原因是什么？ 腹部声像图如何与夹层合并血栓鉴别？ 问题与思考
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