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病例分享 煤炭总医院 肾内科 病例汇报-主诉 主诉 一般情况 病例汇报-现病史 2月余前无明显诱因出现尿中泡沫增多，双下肢轻度可凹性水肿，外院尿常规:蛋白（3+），潜血（+-3+），利尿治疗后水肿消退，尿蛋白仍（2+-3+）。近1月来出现夜尿增多，约4-5次/夜，24小时尿量1000-2000ml，否肉眼血尿、排尿不适、否腰腹痛、否发热、皮疹及骨关节痛，为进一步诊治住我院。 病例汇报-既往史 病例汇报-查体 神清，精神好，BP150/80mmHg 未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张 双肺呼吸音清，未闻罗音 心界不大，HR82次/分，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音 病例汇报-查体 腹部未见静脉曲张，腹软无压痛，肝肋下3cm，质偏硬无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻异常，双肾区无扣痛 双下肢轻度可凹性水肿，双小腿胫前及双足背散在少量针尖大小出血疹，浅表淋巴结未及 BMI：24。 病例汇报-辅助检查（尿液） 尿常规：比重1.010，PH6.5， 潜血（3+），蛋白（4+）， 镜检RBC满视野/HP， 未见白细胞、管型 24小时尿蛋白定量3.90g； 病例汇报-辅助检查（血液） 血常规： WBC 4.5*10E9/L 中性分类 69% 嗜酸性粒细胞 7.0% 血红蛋白 102g/L 血小板 213*10E9/L 病例汇报-辅助检查（血液） 血生化： ALB 32g/L BUN 10.97mmol/L cr 100uoml/L TC 4.28mmol/L TG 1.6mmol/L ALT 24U/L 胆红素 均正常 CRP 8.5mg/L 血钾 4.88mmol/L 尿酸 478umol/L 病例汇报-辅助检查（血液） 乙肝五项：表面抗原、核心抗体、E抗原阳性 乙肝病毒DNA定量1000copies/ml ESR41mm/h 免疫相关检查：IgA3.57g/L，IgG8.77g/L，IgM1.29g/L C3 1.18g/L，C4 0.16g/L 抗ENA多肽谱均阴性、ANCA阴性 病例汇报-辅助检查（影像学） 入院诊断 肾病综合征 高血压病1级 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 高尿酸血症 乙型肝炎 乙肝后肝硬化 肾病综合征的 原因 继发性肾小球疾病 初始治疗方案 治疗——降压药的选择 选择降压药时应根据循证医学证据并结合患者的特点个体化治疗： 平稳降压 控制蛋白尿 心肾脑肝保护 控制血尿酸 治疗效果 治疗效果 治疗效果 肾脏病理 肾穿刺活检结果 25个肾小球，其中1个缺血性硬化，3个球性硬化，1个节段硬化，8个球囊粘连，其余小球部分毛细血管基底膜缺血性皱缩，系膜细胞和基质轻至中度弥漫增生，系膜区可见嗜复红蛋白沉积，肾小管上皮细胞颗粒变性，约10％肾小管萎缩，约15%肾间质纤维化，小动脉壁增厚伴玻璃样变性。 肾穿刺活检结果 HBsAg（－）、HBcAg（－） 免疫荧光：IgG（－）、IgA（++++）、IgM（+++）、C3（++）、Fib（－）、C1q（+）在系膜区呈团块状、毛细血管袢呈颗粒状沉积 结论 确定诊断 肾病综合征 系膜增生性IgA肾病 高血压病1级 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 高尿酸血症 乙型肝炎 乙肝后肝硬化 治疗调整 治疗调整1周后 血压115-125/70mmHg 尿常规：比重1.015，PH6.5，潜血（2+），蛋白（2+） 24小时尿蛋白定量2.65g 血浆白蛋白水平29.5g/L 血浆BUN8.4mmol/L，cr96umol/L，Tch3.95mmol/L，TG1.48mmol/L ALT48mmol/L，胆红素正常，血尿酸425umol/L