脑外科瞳孔观察3医学课件.ppt

脑外科瞳孔的观察;瞳孔的调节机制;光反射通路及瞳孔调节 ; 瞳孔大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制，正常瞳孔的直径为2～5 mm ，平均4mm。小于2mm 称为瞳孔缩小，大于5mm 为瞳孔散大，瞳孔缩小和散大的极限1.5～8mm。;调节反射: 瞳孔对光反射有直接光反射和间接光反射，可分为正常、迟钝和消失。当两眼注视远方物体突然改为迅速近视眼前物体时，除了两眼球会聚外瞳孔也缩小。;视觉传导路径： 视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞→双极细胞→神经节细胞→节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经→经视神经管入颅腔→视交叉→视束→（在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体）外侧膝状体细胞→视辐射（经内囊后脚） →枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）。 ; 视束中有少数纤维组成四叠体的上丘臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤维到两侧缩瞳核，再经动眼神经至睫状神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要支配颈部等肌肉，完成视反射。 ;; 交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该