医院门诊部质量安全管理持续改进计划模板.doc

ⅩⅩ医院门诊部 医疗质量安全管理与持续改进计划方案 在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《2012年二级综合医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。 一、科室管理： 1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写科室质控活动记录册。 2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。 3、按科室实际情况制定晨会计划,按时完成晨会计划，不断提高晨会质量达到强化质量与安全意识。 4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。 二、医疗质量管理目标 ⑴、严格执行首诊医师负责制。 ⑵、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。 ⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。 ⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。 ⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。 ⑹、处方书写规范合格，合格率≥95%。 ⑺、各种申请单书写规范合格，合格率≥95%。 ⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： 送患者到本院专科就诊； 请上级医师诊查； 收住院或和病人进行有效的病情沟通。 ⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： 收住院； 患者拒绝住院需履行签字手续。 ⑽、按专科收治病人。 ⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。 ⑿、做好门诊日志登记工作。 （13）、客服人员100%引导病人办理住院并送至病房。 （14）、传染病上报率100% （15）、门诊手术前后诊断符合率≥95% （16）、重大医疗过失行为、医疗事故、差错报告率100% （17）、科室人员“三基”考核参考率、合格率达100% 门诊部质量管理小组