血小板功能检测Tobeornottobe医学课件.ppt

给出的测定值定义不同，荟萃研究分析带来不便 * 尽管血小板检测在冠心病患者抗栓治疗的临床研究中取得了令人鼓舞的成就，然而目前血小板功能检测方法较多，没有统一的公认的金标准，不同的检测方法在临床上同时被应用，不同中心所选择的检测项目不同，同一检测方法不同的中心所采用的界限值也有差异。目前没有任何单独的试验可以将血小板复杂的生理过程和其功能都包括在内，没有任何单独的血小板功能试验能反应其全部的生物学事件。而且血小板检测过程中抗凝剂、诱导剂的选择及血小板计数均对检测结果有影响。同时体外血小板功能检测结果能否代表体内的情况尚需更多的实验结果去支持。 目前检测技术可能尚不成熟 完全指导临床实践为时过早 * * * 各检测方法间抗血小板药物低反应诊断标准不统一 Erlinge D, et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1968–77. 低反应率(%) 检测方法 及低反应定义 (LTA检测) (LTA检测) (LTA检测) (VASP检测) MPA=最大血小板聚集率， △MPA=最大血小板聚集率变化值，PRA=残留血小板聚集率，PRI=血小板反应指数 21.2% 27.8% POPular 研究评估不同检测方法： Breet NJ, van Werkum JW, Bouman HJ, et al. JAMA.2010;303:754-62. HPR=high on-treatment platelet reactivity(治疗中血小板高活性)，NPR=非HPR AUC=ROC曲线下面积（AUC越接近于1说明诊断效果越好，0.5-0.7时有较低准确性） 分析不同检测方法对VOR及1年复合缺血终点的评估价值： 仅LTA、VerifyNow和Plateletworks检测结果与临床结局显著相关 但总体预测价值不高，各方法的AUC介于0.50-0.63，敏感和特异性均65% 检测时间不同，血小板的反应存在显著差异 Gurbel PA et al. Circulation. 2003;107:2908-2913. △ 聚集率 (％) =基线聚集率 (%) – 治疗后聚集率(%) ，聚集率≤ 10％ 定义为”抵抗“ 氯吡格雷反应多样性图谱 2小时 “抵抗” “抵抗率”= 63% 24 12 0 患者(%) ? 聚集率 (％) ? -30 (-30, -20] (-20, -10] (-10, 0] (0, 10] (10, 20] (20, 30] (30, 40] (40, 50] (50, 60] 60 24小时 20 10 0 “抵抗率”= 31% “抵抗” ? 聚集率 (％) ? -30 (-30, -20] (-20, -10] (-10, 0] (0, 10] (10, 20] (20, 30] (30, 40] (40, 50] (50, 60] 60 患者(%) 5天 22 11 0 ? -10 (-10, 0] (0, 10] (10, 20] (20, 30] (30, 40] (40, 50] (50, 60] 60 “抵抗” “抵抗率”= 31% ? 聚集率 (％) 患者(%) 30天 0 14 28 ? -30 (-30, -20] (-20, -10] (-10, 0] (0, 10] (10, 20] (20, 30] (30, 40] (40, 50] (50, 60] 60 “抵抗率”= 15% “抵抗” ? 聚集率 (％) 患者(%) 用于抗血小板药物监测方法评价 血小板粘附试验: 不易标准化,此项目已被大多数实验室已淘汰! 血小板聚集试验: 1）血小板集聚仪法：最适常规用.如方法标准化结果与临床相 关性良好,但标准化要进一步探讨. 2）VerifyNow仪法：可床边操作、易标准化，更适合ADP诱导剂 可用于IIb/IIIa 拮抗剂治疗监测，但试验成本昂贵 3）流式细胞术聚集法：需要熟练流式细胞仪操作，对血小板膜蛋白 检测有意义 血小板粘附集聚试验: PF-100 血小板粘附集聚仪，操作简单规范 不能进行AA诱导剂检测，试验成本昂贵 血栓弹力图：对分析血小板功能有一定意义，试验成本昂贵，不易标准化 来自检验科丛玉隆主任讲课幻灯 当前血小板功能检测状况 检测方法呈多样化 研究间诱导剂浓度的不同 研究间检测时间点的不同 无明确、公认的临界值定义 关于血小板功能检测方法学发展的思考 目前检测方法虽呈多样化 但尚无“金标准” 检测条件尚未标准化 可能影响临床应用价值 对于抗血小板药物