血液透析中心护理常规2012年.doc

血液透析中心护理常规 目 录 1、血液透析护理常规 2、连续性床旁血液滤过护理常规 3、自体动静脉内瘘护理常规 4、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规 5、人造血管的护理常规 6、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规 7、中心静脉导管的护理 8、肾脏疾病护理常规 血液透析护理常规 1.评估和观察要点 评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉插管、人工血管等情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者体重及超滤脱水情况。 2.护理要点 （1）透析前的护理 1）首先要做好患者及家属的思想工作 因尿毒症患者在血透前精神负担重，对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲，必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作，使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项，树立治疗疾病的信心。 2）透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备，透析液护士应熟练掌握透析机的操作， 且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 3）透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、 压脉带、生理盐水等。 4）患者的准备：主要是血管通路的准备，如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉插管做为血管通路。 5）了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 6）根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量。 （2）透析中的护理 1）血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生。严格无菌操作，穿刺技术熟练，保证一针见血。 2）确定干体重 干体重指水平衡正常情况下的体重，即患者既无水潴留也无脱水时的体重，也即透析结束时希望达到的体重。一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间。 3）选择适当的透析器 超滤率是透析器的一个重要指标，其大小决定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物质的速率。降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶质时，可选用大面积的透析器。 4）决定适宜的血流量 取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况，一般慢性透析的血流量为200～300ml／min，诱导透析时血流量为100～150mi／min。 5）肝素使用的注意事项 血透时通常用肝素进行抗凝。充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要。如果透析器内发生凝血，不仅使患者损失血液，也减少了有效透析面积。对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素、局部肝素化或无肝素透析方法。 6）严密监测患者的生命体征 血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次。当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压，应立即测量血压、脉搏。低血压症状有时发生很短暂，甚至无症状，直到血压降到危险水平才表现出严重症状，因此透析中要严密观察血压变化，防止发生意外。 7）在血透过程中要对血流量、动脉压、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测，并准确记录。 8）透析中的并发症 透析护士、技术员应能处理血透期间可能发生的并发症。透析并发症可能是由于透析不当引起，也可能是患者本身病情变化所致。 （3）血液透析后的护理 1）患者在血液透析后应立即测量体重，估计透析的效果。患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，有生活、工作能力表示透析理想，基本达到了充分透析的标准。 2）若透析后血压下降，说明患者体液明显减少，若立即下床活动，易产生体位性低血压．甚至发生意外，故应卧床休息，直到血压稳定为止。 3）透析后防止内瘘阻塞 必须保证血流通畅，瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音，应每小时检查一次。 4）透析过程中常规使用肝素，应注意出血情况，特别要注意穿刺部位的出血。一般内瘘、压迫止血15-20分钟即可，股静脉穿刺应加压止血约30分钟，并用砂带压迫。如遇出血不止，可用鱼精蛋白中和。 3.指导要点 1）教育患者有内瘘的肢体不可受压，不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液。 （1）指导患者控制容量，体重增长每天不得超过1公斤。 （2）指导患者进食优质蛋白，每日每公斤体重1.2克蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，补充各种维生。 （3）指导患者每日适当锻炼身体，以不增加心脏负担为宜。定进服药，按期复查。 4.注意事项 （1）注意生命体征的变化，每日监测血压、心率、体温、呼吸，如有不适立即就诊。 （2）注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况，发现异常立即就诊。 （3）注