阑尾炎PBL病案教学医学课件.ppt

PBL教学实施 教师参考点： 5、阑尾炎的鉴别诊断。 6、阑尾炎的治疗时机及其循证医学证据。 7、保守治疗的利弊（RCT实验，循证医学证据）。 8、伤口感染及预防性抗生素使用（循证医学证据）。 为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析） 讨论 脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐, 炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。 诊断流程 转移性右下腹 痛伴恶心呕吐 腹部体检 胸片、血常规 CT、B超 排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎 尿常规，腹部 平片，B超 排除输尿管 结石 B超，CT 排除急性肠系 膜淋巴结炎 肠镜 排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎 妇科体检，妇 科B超，CT， 血常规，HCG 排除各种 妇科疾病 血常规 （B超、CT） 诊 断 压痛位于麦氏点内侧伴右肾区叩痛阳性 压痛范围广伴肌卫、 反跳痛 青少年，近期有上呼吸道感染史，压痛固定 有反复大便不正常史，压痛不局限，无反跳痛 女性，有性生活史，无 /有恶心，反跳痛明显， 范围大，可及包块 PBL教学实施 第二阶段（汇报与讨论，Report and Discussion） 由各个