药师 药理学 考前培训课件(二).pptVIP

;第二章　神经系统及精神　　　　　　 障碍的药物;第一节　中枢兴奋药;大脑功能改善药;大脑功能改善药;大脑皮层兴奋药;呼吸兴奋药;第二节　镇静催眠及抗焦虑药;镇静催眠药;苯巴比妥药理用随着剂量的增加,对中枢抑制作用也由弱到强,相继呈现镇静.催眠.抗惊厥.抗癫痫和麻醉等作用.大剂量可抑制心血管中枢,中毒量可致呼吸中枢麻痹而死亡 1 镇静.催眠 小剂量可缓解焦虑不安烦燥甲状腺功能亢进.高血压.小儿幽门痉挛等 中等计量可催眠可缩短快波(REM)睡眠有后遗效应且易产生耐受性和依赖性.已不做常规使用,偶用于顽固性失眠 2抗惊厥 对抗中枢兴奋药中毒和高热.破伤风.脑炎.脑出血等病引起的惊厥 3抗癫痫 4麻醉前麻醉前给药以及与解热镇痛药合用增强镇痛作用 5治疗新生儿高胆红素血症 ;苯巴比妥不良反应 1后遗效应 2耐受性和依赖性 3对呼吸系统的影响对正常人呼吸影响不明显,但对肺功能不全者显著降低呼吸量和动脉血氧饱和度,禁用于肺功能不全和颅脑损伤性呼吸抑制 4对肝药酶诱导作用 提高药酶的活性可加速自身和其它药物的代谢 5过敏反应 巴比妥类药物等中毒的解救 1洗胃；2导泻(宜用Na2SO4忌用MgSO4)；3碳酸氢钠和乳酸钠碱化尿液加速药物的排泄；4利尿(甘露醇)；5使用中枢兴奋药；6切管、插管、吸氧对症治疗 ;镇静催眠药;抗焦虑药;抗焦虑药;不良反应毒性小,安全范围大.主要有头昏.乏力.嗜睡.其次为记忆力下降.头痛.偶见共济失调,运动功能障碍,语言含糊不清,甚至昏迷和呼吸抑制.静脉注射过快会引起呼吸和循环功能抑制饮酒或与其它中枢抑制药同时应用会增加其毒性 长期应用会产生耐受性和精神、躯体依赖性，停药太快可以出现界断症状.与巴比妥比较症状较轻,发生率较低 ;抗焦虑药;氯美扎酮弱安定及肌松作用 1.精神紧张恐惧及烦躁失眠 2.配合镇痛药治疗四肢酸痛及骨痛 丁螺环酮具有激动5-HT1 . α受体,仅抗焦虑。无镇静.中枢肌肉松弛和抗惊厥作用无依赖性 谷维素调节植物神经功能.改善精神神经失调症状,用于植物神经功能失调,脑震荡后遗症,正更年期综合症,经前紧张症. ;第三节　抗癫痫药、抗精神病药、抗震颤性麻痹药;苯妥英钠药理应用 1.抗癫痫作用对大脑皮层运动区有高度选择性抑制作用,通过稳定脑细胞膜的功能和增加脑内抑制性神经递质5-HT和GABA的作用,来防止异常放电的传播 因显效慢需连续多次给药才显效是治疗癫痫大发作的首选 　2.治疗外周神经痛 如三叉神经痛和坐骨神经痛,舌咽神经痛 　3.抗心律失常治疗 强心苷中毒引起的快速性心律失常的首选药物之一,主要用于强心苷中毒引起室性和室上性心律失常 　4.降压作用 ;不良反应及用药注意常见的反应有行为改变.笨拙和步态不稳.思维混乱.发音不清.手颤抖.神经质和烦躁易怒,这些反应是可逆的 局部刺激反应对胃肠道有刺激性,静脉注射可引起静脉炎,长期应用还能使齿龈增生(药物从唾液排出刺激胶原组织增生有关.注意口腔卫生防治此言经常按摩牙龈可以减轻)停药后3~6个月可自行消退 久服不可骤然停药否则使发作加剧或发生癫痫持续状态 长期应用会造成叶酸和维生素Ｄ的缺乏(肝药酶诱导作用) ;卡马西平 药理 1.抗惊厥机理 阻滞钠通道, 限制突触前后神经元动作电位的发放,阻断兴奋性神经递质释放, 单纯及复杂部分性发作的首选药, 对小发作、肌阵挛无效. 2.抗外周神经痛作用机制与钙离子通道的调节有关 包括三叉神经痛.舌咽神经痛,多发性硬化,糖尿病性周围性神经痛及疱疹后神经痛.疗效较苯妥英钠好 3.抗利尿作用 促进抗利尿激素的分泌用于神经原性尿崩症 4.抗躁狂抑郁作用 锂盐无效者 5.抗心律失常作用 能对抗地高辛中毒所致的心律失常 不良反应早期可出现头晕.乏力.恶心和呕吐.共济失调.偶见过敏反应.粒细胞减少,可逆性血小板减少,故在治疗期间应定期检查血象.大剂量可引起房室传导阻滞等心血管反应;丙戊酸钠药理:为一种广谱抗癫痫药,它是脑内GABA转氨酶抑制剂,增加脑内GABA的浓度达到抗癫痫的目的 临床应用:对各种类型的癫痫发作均有一定疗效,特别是对小发作效果好,疗效优于乙琥胺,但因有肝毒性.目前仍然选用乙琥胺 小发作合并大发作时作为首选药 不良反应:少数患者出现肝脏毒性