药物应用护理中职课件第十一章第三节.pptVIP

第三节 抗心律失常药 第十一章 心血管系统药 心脏传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。 心律失常分类 心律失常的分类： 1）快速性心律失常： 心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。 2）缓慢性心律失常： 窦性心动过缓、传导阻滞等。 抗心律失常药物分类 I类：Na+通道阻断药 IA 适度抑制Na+内流，如普鲁卡因胺等 IB 轻度抑制Na+内流，如利多卡因等 IC 重度抑制Na+内流，如普罗帕酮等 II类：β受体阻断药，如普萘洛尔等 III类：延长动作电位时程药如胺碘酮等 IV类：钙拮抗剂，如维拉帕米等 四、常用的抗心律失常药 （一）Ⅰ类药物——钠通道阻滞药 1.IA类 奎尼丁 Quinidine 【应用】 广谱抗心律失常药：治疗房性、室性及房室结性心律失常 【不良反应及注意事项】 （参见p139） 1.胃肠反应 2.心血管反应：心脏毒性反应较为严重。①直立性低血压②中毒严重可发生奎尼丁晕厥。③抗胆碱作用可加快窦性频率。 3.金鸡纳反应：恶心、呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，头昏头痛等，严重时可产生惊厥，甚至呼吸抑制、休克甚至死亡。 4.过敏反应 5.心力衰竭、低血压、肝或肾功能不全及老年人慎重。 普鲁卡因胺 应用：治疗室性期前收缩、室性心动过速。 长期应用可出现系统性红斑狼疮样综合症。 2. ⅠB类 利多卡因 lidocaine 【作用】 1.降低自律性：主要降低浦氏纤维自律性。 2.相对延长ERP（有效不应期）。 3.改善传导。 【应用】 1.各种室性心律失常如室性早搏、室性心动过速及心室纤颤等，特别适用于危机病例。 2. 治疗急性心肌梗死及强心苷中毒导致的室性心律失常。 【不良反应】 1、主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，血压下降、传导阻滞甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。 2、本药首关消除明显，应以静脉给药。 3、静脉注射时注意观察病人神经系统的中毒症状如头晕、视线模糊、指尖麻木及局部震颤等。 （二）Ⅱ——β受体阻断药 普萘洛尔 【应用】 主要用于室上性心律失常，对交感神经功能亢进、甲亢等引起的心动过速尤为有效。 对由运动或情绪变动引起的室性心律失常效果良好。 （三）Ⅲ——延长动作电位时程药 胺碘酮 【临床应用】 1.用于各种室上性和室性心律失常 2.对危及生命的是性心动过及心室颤动可静脉给药 【不良反应】 1.长期服用可引起食欲减退、恶性、呕吐、便秘、肝功能损害、角膜黄色微型沉着等，停药后可消失 2.最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。 3.静脉注射速度可致心律失常或加重心功能不全。 4.本要含有碘可引起甲亢或低下。 5.甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞 （四）Ⅳ类药——钙拮抗药 维拉帕米 【应用】 1.治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速，可作为首选药物 2.治疗心房纤颤或扑动及房性心动过速 [不良反应] 1.主要有胃肠症状及头痛、头晕等偶见窦性心动过缓、房室传导阻滞，静脉注射速度过快会引起低血压 2.对窦房结疾病、房室传导阻滞及严重心功能不全者应慎用或禁用。 3.本药一般不与β受体阻断药合用，有导致心脏停搏的危险；与地高辛合用合用可致房室传导阻滞，并使本药血药浓度升高，合用时减量。 快速性心律失常治疗的选择 参见平p142表 Upon completion of this module, the participant should be able to accomplish the above objectives. * * Upon completion of this module, the participant should be able to accomplish the above objectives.