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癫痫的治疗 Treatment 新诊断癫痫 无发作 无发作 多药 考虑手术 第1药 第2药 难治疗 40% 47% 13% 癫痫处置一般原则 药物因素 作用谱 疗效 耐受性 安全性 药物相互作用 药代动力 患者因素 发作分类 年龄 性别 体重 其他疾病 其他药物 理想的抗癫痫药治疗 针对患者选药 Brodie MJ and Kwan P. CNS Drugs 2001;15:1-12 作用谱 部分/继发 GTCS 原发GTCS 失神 肌阵挛 ? 失张力/强直 有效 加重 Brodie MJ and Kwan P. Neurology 2002;58(Suppl 5):S2-8 巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 乙琥胺 部分/继发 GTCS 原发GTCS ? 失神 ? ? 肌阵挛 失张力/强直 ? ? 有效 加重 Brodie MJ and Kwan P. Neurology 2002;58(Suppl 5):S2-8 加巴喷丁 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奥卡西平 氨已烯酸 妥吡脂 唑尼沙胺 作用谱 癫痫持续状态 Status epilepticus 癫痫持状态的处理 死亡率 10% 治疗原则： 控制发作：首选静脉给药(安定、大仑丁、利多卡因等)，其次肌注鲁米那或水合氯醛灌肠 维持生命功能，预防并发症：保持呼吸道通畅、吸氧、脱水 病因治疗 及时正规抗癫痫治疗 　 癫痫预后 预后 60～70%可完全控制发作，健康地生活、学习 20～30%可明显控制发作，发作次数减少，程度减轻 结语 癫痫治疗的目标是无发作 60% 的单药治疗患者 绝大多数患者需要中等剂量 平衡疗效与副作用 理想治疗是个体化选药 我们仍需要更好的药物! Kwan P, Brodie MJ, CNS Spectr 2004;9:110-9. 思考题 思考题 癫痫的定义及发作的共同特点 癫痫持续状态的定义及其处理原则 癫痫的国际分类 癫痫的诊断原则及误区 癫痫的药物治疗原则 谢谢 Thank 癫 痫 Epilepsy 新疆医科大学第一附属医院 神经病学教研室 杜磊 指导教师：张小宁 马建华 目 录 第一节 概述 第二节 癫痫病因及发病机制 第三节 癫痫的分类 第四节 癫痫的临床表现 第五节 癫痫的诊断及鉴别诊断 第六节 癫痫的治疗 第七节 癫痫持续状态 第八节 癫痫的预后 癫痫概述 返回 目录 Overview of epilepsy 癫痫概述 癫痫发作的定义 癫痫的定义 流行病学 Epidemiology Definition of seizure Definition of epilepsy 癫痫发作的定义 不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性、通常也是刻板性的临床现象称为癫痫发作(seizure)。 关键词：发作性 短暂性 刻板性 Definition of seizure 癫痫的定义 反复癫痫发作的慢性脑部疾病称为癫痫。国际抗癫痫联盟认为只有大脑、丘脑-皮质系统级中脑上部神经元的异常放电才会引起癫痫发作，而且这种异常放电的特征为神经元高度同步化活动。 关键词：反复的癫痫发作 Definition of epilepsy 癫痫病因及发病机制 Etiology and Pathogenesis 癫痫的病因 癫痫根据病因 分为三类 症状性癫痫 特发性癫痫 隐源性癫痫 癫痫的病因复杂，是获得性和遗传性因素等多因素共同作用的结果。 在新身儿期病因主要为感染，代谢异常，出生时缺氧，颅内出血，脑部发育异常。 婴儿或幼儿期病因主要为热性惊厥、遗传代谢或发育异常疾病、感染、发育异常、退行性变化。 儿童和青春期年轻人病因为海马硬化、原发综合征、发育异常、创伤、肿瘤 成年人最常见病因为创伤、肿瘤、脑血管病、药物酒精、海马硬化、感染、多发性硬化、退行性疾病 老年人最常见病因为脑血管病、肿瘤、创伤 *脑血管病 Cerebrovascular diseases 感染 Infection 变 性 Denaturalization 外伤 Injure 肿 瘤 Tumour 症状性癫痫常见病因 Symptomatic epilepsy 营养、代谢 疾病 Nutrition and metabolize dis