重症急性胰腺炎的治疗_外科学.ppt

重症急性胰腺炎的治疗;背 景;2000年重症急性胰腺炎诊治草案; ; Balthazar胰腺炎CT分级 分级 CT表现 A 正常 B 胰腺增大（局灶或弥漫性） C 腺体异常、胰周轻度炎症改变 D 单个胰周积液，通常在胰前间隙 E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰 周有气体或有腹膜炎;重症急性胰腺炎的治疗 ;常规治疗基础上的治疗原则： ;1．尽可能早期足量静脉使用生长抑素类药物 ;2．早期合理选用广谱抗生素 ;选用抗生素应注意以下几点：;积极预防真菌感染;3．合理营养支持治疗 ;肠内营养;置管方法包括以下几种：;我们研究表明：早期肠内营养可保护肠粘膜屏障，减少细菌移位，改善疾病的严重程度，减轻急性反应，减少并发症发生。 实施EN的原则是低脂、高氮、远离“屈氏”韧带，选用以短肽为??的配方，尽早实施部分肠外营养（PN）+肠内营养（EN），并过度到EN；EN与生长抑素结合应用，不仅安全有效，而且能早期应用。;4．其它;5．针对不同情况适时选用合理手术方式;SAP手术指征和手术方式有： ;⑴早期手术在FAP治疗中的地位 ;⑵胆源性SAP患者如有胆道梗阻 ;腹腔室隔综合征 （Abdominal Compartment Syndrome，ACS）;SAP与ACS;临床表现; 诊断：腹内压＞25cmH2O，出现少尿和（或）气道峰压增高，诊断可成立。间接测压：膀胱内、胃内、下腔静脉 治疗：减压治疗：胃肠减压、穿刺减压、手术减压、血液超滤、促进肠蠕动 ;