儿科学-儿童支气管哮喘PPT演示课件.ppt

* 病理生理 气道炎症 气道高反应性 气流受阻 临床症状 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 临床表现（clinical manifestations） 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。 * * 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 临床表现（clinical manifestations） * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 肺功能检查： 　1. 舒张试验 　2. 激发试验 胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析 辅助检查 * 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 正常胸片 哮 喘 * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 除外其他喘息性疾病 病史 * 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 儿童哮喘诊断标准 * 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 * 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体征消失,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预计值，维持４周以上）。 临 床 分 期 * 控制水平的分级 * 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） 哮喘危重状态（哮喘持续状态） * 鉴别诊断(differential diagnosis) 毛细支气管炎 肺结核 气道异物 支气管狭窄或软化 心源性哮喘 纵隔疾病 咽喉部疾病 * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 * 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 * 哮喘的药物治疗 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 长期预防药物 * 糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松 * 其他常用药物 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱 β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 * 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂(?2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 * 慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 儿科学