国家基本药物临床应用—急性左心衰竭.pptxVIP

国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）急性左心衰竭急性左心衰竭【概述】　急性左心衰竭是指由于急性心脏闰变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克。【诊断要点】1、症状 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30—40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。2、体征 听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。3、辅助检查（1）超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF40%)；（2）实验室检查血浆脑钠素（BNP或NT-proBNP)水平升高；（3）胸片提示心脏扩大、肺水肿。【药物治疗】1、治疗原则 去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压， 增加左室心搏量，减少循环血量。2、一般处置措施（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧 ：立即高流量鼻管给氧，10—20ml/s纯氧鼻管吸入，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧。若动脉氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼