甲状腺乳头状癌的诊断与鉴别诊断.pdfVIP

-658· Clin Pathol2017 临床与实验病理学杂志J Exp Jun；33(6) 网络出版时间：2017—6—20 ·讲 座· 甲状腺乳头状癌的诊断与鉴别诊断 杨海玉1，刘 勇2 关键词：甲状腺乳头状癌；诊断；鉴别诊断 少达到细胞核体积的1／4，边界清楚，圆且规则，内容物呈嗜 中图分类号：R736．1 文献标志码：A 酸性，类似细胞质。值得注意的是，淋巴细胞性甲状腺炎的 文章编号：1001—7399(2017)06—0658—06滤泡上皮细胞也可见核沟和核包涵体。也就是说，任何一项 doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2017．06．014单独的核特征均不足以诊断PTC，需要多种核特征进行组合 才能确诊。目前在WHO分类的PTC定义中，并未明确设定 诊断PTC所需核特征的量的标准，导致实际工作中对其评 carcinoma，FIC)是最 甲状腺乳头状癌(papillarythyroid 常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。经典型 价存在一定的主观性。有学者尝试对PTC核特征(核沟、核 PTC具有明显特征性的组织病理学表现，但一些特殊变异型 重叠、毛玻璃核及核内假包涵体)进行量化评价，分为核特征 高、中、低表达3个组，认为PTC的诊断至少应同时具备3项 PTC如表现滤泡生长模式的PTC，在临床上常被误诊。依据 HE染色，组织学变异型PTC的鉴别诊断非常困难，需借助特征，中水平表达核特征可满足非浸润性经典FTC和滤泡 其他技术手段包括免疫组化及分子遗传学检测进行区分。 亚型FTC的诊断条件…。另外，研究认为一些非FTC特征 另外，PTC与一些罕见发生的甲状腺病变易混淆，诊断时也 性表现的核特征，包括核分裂象、核深染或其他细胞异型性， 对于判断甲状腺乳头状病变良恶性的意义不大。一些甲状 需仔细鉴别。本文就PTC的诊断标准、组织学变异型PTC 的鉴别诊断、原发性PTC与甲状腺罕见病变的鉴别诊断、转 腺乳头状良性病变包括伴有乳头状增生病变的Graves病、 甲状腺乳头状增生性结节等，通常表现为有完整包膜或边界 移性PTC的鉴别诊断、免疫组化及分子遗传学检测在PTC 鉴别诊断中的应用及相关研究进展作一简介。 清楚，乳头具有纤维血管轴心且排列规则，尤为重要的是缺 乏PTC核特征。经典型PTC常表现为稀少的泡状胶质，但 1基于核特征的PTC诊断标准及形态学鉴别 微小PTC可表现背景中含有丰富的胶质，与胶样甲状腺肿 伴乳头状增生类似旧J。因此，必须全面寻找并排除可能存在 目前研究认为病变中是否具有乳头状结构并不是PTC 的PTC表现的核特征，才能做出甲状腺良恶性病变的正确 诊断的必要条件，而基于核特征的细胞学标准才是公认的 诊断。 PTC诊断标准。PTC表现的特异性核特征包括：(1)核增大， 值得注意的是，一些原发于甲状腺的囊肿病变易与PTC 呈卵圆形而非圆形；(2)核拥挤重叠，呈“上上下下”的核，无 混淆。甲状腺舌管囊肿属于先天性异常，临床表现为甲状腺 极性；(3)核拉长；(4