拜新同INSIGHT.pptVIP

拜新同? 拜新同?对中风事件的影响 心脑血管疾病-死亡事件链 高血压的并发症 慢性心力衰竭 出血性中风 临床检测动脉粥样硬化的方法 有创性检查 冠状动脉造影术 ? 血管内超声 无创性检查 （颈、股）动脉内膜-中层厚度 ? 冠状动脉钙化 ? （肱）动脉内皮功能 ? 磁共振显像 硝苯地平抗动脉粥样硬化血管造影研究 硝苯地平、普萘洛尔、二硝酸异山梨醇酯治疗2年后冠状动脉粥样硬化病变的变化 颈动脉内膜-中内膜厚度分支研究：结论 在降压幅度相同的条件下，拜新同?与利尿剂对颈动脉IMT的影响不同 拜新同?能阻止或逆转颈动脉IMT的增加 利尿剂有可能稍稍减慢颈动脉IMT的增加 拜新同?有益于颈动脉IMT的机制可能是 对内膜有抗动脉粥样硬化作用 对中膜有抗增生作用 INSIGHT：冠状动脉钙化分支研究 目的：比较拜新同?与复方阿米洛利长期治疗对冠状动脉钙化病变进展的影响 201例患者（基线总钙计分?10） 采用双螺旋计算机X线断层照像术（DHCT） 随访3年，每年接受1次DHCT检查 结论：与利尿剂相比，控释硝苯地平能显著减慢高血压患者冠状动脉钙化的进展 拜新同?对内皮功能的影响 拜新同?治疗陈旧心肌梗死高血压患者INSIGHT亚组分析（n=383） 控释硝苯地平对高血压糖尿病的影响 55~80岁高血压患者，另有?1 项危险因素 拜新同? （30mg/d→60mg/d） 氢氯噻嗪-阿米洛利（25mg+2.5mg/d→加倍） 目标血压：140/90 mmHg 拜新同?组：175/98mmHg→→→144/82mmHg 利尿剂组：176/98mmHg→→→145/82mmHg 主要终点：心血管病死亡/心梗/心衰/中风 二级终点：主要终点/任何原因死亡 拜新同?对高血压糖尿病的影响 拜新同?与高血压糖尿病：结论 在高血压糖尿病患者中，与利尿剂相比，控释硝苯地平（拜新同?）每天一次能够： 同样有效地减少心血管并发症 更多地减少新的糖尿病患者 更多地减少二级终点事件 拜新同?可作为高血压糖尿病患者的一线药物 拜新同?有效阻抑心血管事件-死亡链 拜新同?抗高血压治疗的临床意义 首先了解一下IMT分支研究的结果。这是颈总动脉剖面的示意图，在INSIGHT试验中，我们主要研究了中内膜厚度的变化情况。众所周知，颈动脉中内膜厚度的变化，是患者是否发生动脉粥样硬化的一项重要参数。血压较高者IMT的发展速率往往高于血压较低者。本研究以高血压患者为研究对象，比较硝苯地平控释片和联合利尿剂对患者颈动脉IMT发展速率的影响 这个图是颈总动脉中内膜增厚速率的比较图。随访至研究结束，拜新同组逆转IMT的增厚（试验终点-0.0007mm/y），而利尿剂联合用药组IMT继续增厚（试验终点+0.0077mm/y），二者之间有明显统计学意义 这张图是中内膜增厚绝对值的比较趋势图，描述的是从基线开始IMT每年的变化绝对值，可以看出二者之间的明显差异 这个分支试验是对有心肌梗塞史的高危高血压患者而设计 在有基线糖尿病的小组中，在拜新同组和利尿剂组的二级终点事件（即复合终点）的发生率有显著性差异，分别为14.2%和18.7%，P=0.03 总共入选患者6321例，其中1302名患有初始糖尿病，5019名患者无初始糖尿病，人口学特征和危险因子在两组间基本平衡。 试验分组与主试验相同。 此试验目的是对于合并糖尿病的高血压患者分别服用拜新同和联合利尿剂，比较二者对治疗结果的影响，患者在随机分组后逐渐调整用药方案，药物剂量调整结束后，对患者每年随访3次 ，记录每次的血压和心率 ，观察终点事件的发生情况。每次测量都是在患者休息5分钟后测量3次血压。 下面这个分支试验主要是针对合并糖尿病的高血压患者而设计 冠脉钙化分支试验得出结论，拜新同有效减缓冠脉钙化进程，确实减慢冠脉粥样硬化的出现 拜新同组和利尿剂组治疗之间的TCS中位数和四分位数区间值的绝对变化值，第一年，拜新同组是-16－+57，利尿剂组是-7－+90，第二年拜新同组为-6－+102，利尿剂组为+4－+163，第三年拜新同仅为-5－154，而利尿剂组的TCS已飙升至+6－+247，拜新同的积极作用已经明显显现出来 患者人数: 1302名患有初始糖尿病 5019名初始无糖尿病 利尿剂联合用药组 (双氢克尿噻+咪吡嗪) 拜新同?组 3157 3164 共入选 6321 名患者 Mancia G, et al. Hypertension. 2003;41:431-436 非糖尿病亚组（n=5019） 0.023 0.77 5.6% 4.3% 新发糖尿病 0.03 0.59~0.97 0.76 18.7% 14.2% 二级终点 1.00 0.69~1.42 0.99 8.4% 8.3% 主要终点 糖尿病亚组（n=1